脑积水的诊断与治疗.pptVIP

三、外部性脑积水的诊断 ???? 1. 临床特征：??? ?①发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。②大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。③惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。④急性者常出现昏迷。⑤特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。 ??2.影像学特征：???? ①额顶区蛛网膜下腔增宽（扩大）而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。 第二十八页，编辑于星期四：一点 二十四分。 四、正常颅内压脑积水的诊断  ??1.临床特征：???? ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史；②步态不稳常为首发症状和最突出的症状，步态障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③精神障碍为较早出现的症状之一，初起为记忆力减退，语言和日常活动的自发性减少，对活动缺乏兴趣，重者出现丧志症和痴呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状；⑤个别患者可有大便失禁，亦有些患者临床症状不明显。 ??2.影像学特征：???? CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显扩大或出现间质性脑水肿。 第二十九页，编辑于星期四：一点 二十四分。 鉴别诊断  1、婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。 6、脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。  第三十页，编辑于星期四：一点 二十四分。 治疗 ????无论何种原因引起的高压性脑积水，都必须及时治疗。药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。值得注意的是，药物治疗主要用于轻型病人以及作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。 ????在 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。 第三十一页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的诊断与治疗 脑积水的诊断与治疗脑积水的诊断与治疗 第一页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑脊液及其循环 第二页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑脊液（CSF) 脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。 第三页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑脊液循环 脑脊液（CSF)由侧脑室脉络丛产 生，经室间孔流至第三脑室，与第 三脑室脉络丛产生的脑脊液一道， 经中脑水管流入第四脑室，再汇合 第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第 四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜 下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神 经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊 液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面， 经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主 要是上矢状窦）内，回流入血液 中。如在脑脊液循环途径中发生阻 塞，可导致脑积水和颅内压升高， 进而使脑组织受压移位，甚至形成 脑疝。  第四页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的概念 脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊