八纲辨证课题教案.pptVIP

证 表 证 里 证 寒 证 热 证 寒 证 表寒证 里寒证 热 证 表热证 里热证 虚 证 表虚证 （外感、内伤） 里虚证 虚寒证 （阳虚证） 虚热证 （阴虚证） 实 证 里实证 实寒证 实热证 证候相兼 学习文档 证候错杂 关系 含 义 临 床 表 现 特 点 临 床 意 义 表里同病 同一患者在同一时期内既有表证，又有里证。 表证与里证同时并见 表里俱寒 表里俱热 表里俱虚 表里俱实 表寒里热 表热里寒 表虚里实 表实里虚 为表里同治提供依据 形成：或表里两感； 或久病新感； 或表证及里，表证未解，里证已显露。 寒热错杂 寒证与热证同时出现在同一个患者身上，寒热交错。 上寒下热、上热下寒 表寒里热、表热里寒 分清寒热孰轻孰重， 为治疗提供依据。 虚实夹杂 正虚与邪实同时存在于同一个患者身上。 实证夹虚（邪实为主，正虚为次） 虚证夹实（正虚为主，邪实为次）； 虚实并重（正虚与邪实处于势均力敌之时）。 实证夹虚——祛邪扶正 虚证夹实——扶正祛邪 虚实并重——攻补兼施 学习文档 关系 含义 病 机 临 床 表 现 本质特点 真 热 假 寒 内有真热而外见某些假寒的证候 邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，不能向外布达，而格阴于外，为阳盛格阴，热极似寒。 -假寒象：手足厥冷“热深厥亦深，热微厥亦微”，脉沉。 -真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。 内热为真，外寒为假 内热过盛 热极似寒 热深厥深 实热证 真 寒 假 热 内有真寒而外见某些假热的证候 阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于上，格越于外。阴盛格阳，戴阳。寒极似热 -假热象：身热，面红，口渴，脉大； -真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假 阳气极虚 阴寒极甚 寒极似热 虚寒证 证候真假1 学习文档 关系 含 义 病 机 临 床 表 现 特点 真 实 假 虚 病本属实证，大实之中反见虚赢现象证候 实邪内结，闭阻经络，气血不通。外周、脑神失于温养而现假虚象。“大实有羸状” 声高气粗，动则倦消，脉沉取有力——真 神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细——假 辨识：默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有力等。 邪结太盛，大实有赢状 真 虚 假 实 病本属虚证，虚极之中反见亢盛表现证候 脏腑虚衰，气血不运，气化无力，致不通、不利，病理产物蓄积等假实象。 “至虚有盛侯” 腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力——真 腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大——假 辨识：腹胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满等。 正虚至极，至虚有盛候 证候真假2 学习文档 寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内--小便之清黄，胸腹之灼热否； 外—四肢之冷热，面之红或白等。 虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。 证候真假的辨识 学习文档 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 表证 入里 原病表证，表邪不解，内传入里，里证出现，表证消失。 脏腑证候表现较为明显，寒热类型由寒热并见而变为但寒不热或但热不寒等。 入里者为逆 病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。 里邪 出表 在里之病邪，有向外透达之势（乃邪有出路之好趋势） ?病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄。 ?麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除。 出表者为顺 在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证，因“病必自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。” （《景岳全书》） 证候转化1 学习文档 转化 含 义 证 候 表 现 特 点 临 床 意 义 寒证化热 病本寒证，后变热证，热证出现而寒证消失的证候。 如起病见恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表证，因失治或误治，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。