痿证的中医诊治.pptxVIP

痿证痿证CONTENTS01 定义02病因病机 03 分型04鉴别诊断05 针灸治疗思路 痿证，是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“痿”是指机体痿弱不用；“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。与现代医学急性脊髓炎、重症肌无力、进行性肌萎缩、肌营养不良、多发性神经炎、周期性麻痹、小儿麻痹后遗症、瘫痪等疾病相似。定义 痿证的发生主要因感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌扑瘀阻等，引起五脏受损，津精不足，气血亏损，进而肌肉筋脉失养，发为痿证。 1.感受温毒 2.湿热浸淫 3.饮食毒物所伤 4.久病房劳 5.跌扑瘀阻病因病机肺热津伤湿热浸淫脾胃虚弱肝肾亏损脉络瘀阻分型偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口舌歪斜，久则患肢肌肉枯瘦。其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。痹证：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛；痹证则均有疼痛。其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。鉴别诊断针灸治疗思路三. 从督脉论治痿证一. 治痿独取阳明四. 消除湿热痰瘀等病理因素二. 从脾胃论治痿证治痿独取阳明《素问·痿论》云：“治痿者独取阳明何也……各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺。”治痿独取阳明，以壮五脏，但并非绝对，应结合临床具体情况，按四诊八纲辨证论治。卢佩斯等认为脑卒中患者在后期恢复过程中“偏瘫步态”得不到纠正，可能与错误理解“治痿独取阳明”或不重视阴经穴位有关。马建功指出“阳明”之意非单胃腑而言，而是泛指中焦脾胃，因为脾与胃相表里，生理、病理密切，小肠、大肠受盛、腐熟、传化水谷，共同完成化生气血、营养周身的功能，强调从脾胃论治痿证的重要性。从脾胃论治痿证《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”张景岳认为“四肢之举动，必赖胃气以为用，然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，则胃中水谷之气，化为精微，乃得及于四肢也”。脾主运化、升清和统摄血液。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆需依赖脾运化的水谷精微濡养，才能完成正常的生理活动。故从脾胃论治痿证，常取中焦胃之募穴中脘，用补法或艾条温和灸，使中土得运，气血得生，筋脉得养，四肢百骸运动自如，效果显著。《三国志·魏书·方技传》言：“有人病两足不能行……夹脊一寸，上下行端直均调，如引绳也。”开创从督脉论治痿证的先河。何兴伟等发现“皮肉、筋脉、骨节”是行使机体运动功能的基本结构，依赖于气血津液精髓的濡养；“督脉虚损（或痹阻）”“督阳失运”是痿证发病的经络学基础；“精亏髓枯”“气血亏虚”是痿证的病机关键。通调督脉可促进督脉（脑、脊髓）形态结构和功能修复，并可重建脑髓-督脉（脊髓）-脏腑经脉气血功能活动调控系统，从而使气血津液精髓的输布正常，以濡养皮肉筋脉骨节。徐成坤认为督脉为十二经之总督，其分支与肾经、膀胱、心经、胃经等相连，故治痿非独取阳明，而应为督脉。从督脉论治痿证 消除湿热痰瘀等病理因素《素问·六元正纪大论》云：“民病寒湿，发肌肉萎，足痿不收。”《脾胃论》云：“夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两足痿软。”故湿热致痿者，当清热利湿。若湿邪留滞，日久化热，久居成痰，阻滞经络，留而至瘀，当化痰祛瘀，正本清源，及时消除湿热痰瘀等病理因素。感谢聆听