郑强荪：血管迷走性晕厥的药物治疗及有效性判断.pdfVIP

郑强荪：血管迷走性晕厥的药物治疗及有效性判断 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失， 常常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂脑缺血，发生较快， 随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识 丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和 定向力也立即恢复。据 Framingham 研究显示，入选男性 2336 人、女性 2873 人，随访 26 年后， 男性发生率为 3 ％， 女性发生率为 3.5 ％，75 岁以上的老年人发生率为 6 ％。 晕厥是一个严重的临床问题。美国每年新发晕厥 50 万 例，有 17 万例反复发作晕厥，其中 7 万例反复发作且原因 不明 ;3 ％的急诊患者是因为晕厥就诊，占整个住院患者的 1 ％～ 6 ％。器质性心脏病是晕厥患者猝死和总病死率的主要 危险因素。 20 世纪 80 年代的研究显示心源性晕厥的 1 年病 死率为 18 ％～33 ％，非心源性晕厥为 0 ％～ 12 ％，不明原因 的晕厥为 6 ％。此外，晕厥严重影响生活质量， 73 ％的晕厥 患者感到焦虑、抑郁， 71 ％的晕厥患者必须做出日常生活改 变，60 ％的晕厥患者不能驾驶， 27 ％的晕厥患者不得不改变 工作。按晕厥的病因，晕厥可分为 5 大类 : 1. 神经介导的反 射性晕厥； 2. 直立性晕厥； 3. 原发于心律失常的晕厥； 4. 器 质性心脏病或心肺疾病； 5. 脑血管性晕厥。 一、血管迷走性 晕厥诊疗现状 血管迷走性晕厥（ VVS ）属于神经介导性 晕厥，是最常见的晕厥类型。它以反射性血管舒张和（或） 心动过缓间断发作为主要特征，以短暂并可知自行恢复的大 脑供血不足和意识丧失为主要表现。它的长期预后一般较好， 但晕厥频繁发作则可造成患者极大的心理困扰和身体机能 下降，严重影响生活质量。除此之外，还经常引起跌倒相关 的创伤。 对于 VVS 诊断，初步评估要明确是否是晕厥 造成的意识丧失；是否存在心脏病；病史中有无重要的有助 于诊断的临床特征。 对于有下列临床特征要怀疑 VVS ：无心 脏疾病；晕厥病史；不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛 之后；长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中；伴有恶心， 呕吐；在进餐过程中或进餐后；发生于头部旋转，颈动脉窦 压迫（如肿瘤、剃须，衣领过紧） ；劳力后等。 此外， 还需进行心脏检查和神经介导相关检查。在心脏检查中，超 声心动图、持续心电图监测、负荷试验、电生理检查和植入 式心电事件记录仪的意义最大。在神经介导相关检查中，倾 斜试验、颈动脉窦按摩和植入式心电事件记录仪的意义最大。 对于 VVS 来说，直立倾斜试验更为重要。 倾斜试验有 助于诊断神经介导性晕厥，但是其敏感性、特异性、诊断标 准和重复性存在很大问题，敏感性和特异性与检查方法有密 切关系。敏感性 26% ～80 ％，特异性约 90 ％。倾斜试验阴 性的患者如果没有心肌缺血或器质性心脏病的证据，神经介 导的晕厥的可能性很大。 倾斜试验推荐方法：