血管活性药物.pptVIP

控制性降压药： 硝普钠：亚硝基团直接与血管平滑肌细胞膜受体结合，动、静脉效能接近，对心血管中枢、交感末梢、心肌无直接作用。 硝酸甘油：基本作用是松弛平滑肌，以血管平滑肌最为显著，通过在平滑肌细胞中产生NO而扩血管。 三磷腺苷、腺苷：腺苷 学习文档 磷酸二脂酶（PDE）3抑制剂特点 抑制PDE3而使cAMP水解减慢，cAMP 积聚，激活蛋白激酶，钙通道开放，产生正性肌力和扩血管效应。 有正性肌力效应，还有扩外周血管和肺动脉效应。 正性变松效应，改善舒张功能。 扩冠脉，增加心肌灌注。 作用不依赖受体，无快速耐药性。 学习文档 例一：男性，55岁，ASA　I级。阑尾切除术，连硬麻醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？ 学习文档 例二：女性，68岁，ASAII级。高血压史，长期服用利血平类药物控制血压。阑尾切除术，连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首选何类肾上腺能药物？ 学习文档 例三：女性，72岁，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术中平稳，应用菌必治后5分钟发现面孔潮红，血压下降80/60mmHg－42/30mmHg，HR82bpm，疑过敏性休克，首选何种药物？ 学习文档 例四：男性，50岁，高血压史，冠心窦缓史，ASAII级，胆道手术，气静麻醉，术前HR62bpm，术中HR45bpm，除用阿托品外可选用何种肾上腺能药物？ 学习文档 血管活性药物 上海第二医科大学附属仁济医院 何振洲 学习文档 血管活性药物能改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。 学习文档 血管活性药物分为二大类：肾上腺能受体兴奋药和肾上腺能受体阻滞药。 肾上腺能受体兴奋药又称拟交感胺，其作用与交感神经兴奋的效应相似，肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。临床上主要用于： ①、增强心肌收缩力， ②、维持血压。 学习文档 α受体兴奋表现为血管、子宫、脾脏收缩；瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛；促使组织胺释放；降低腺苷环化酶的活性。 β受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。 学习文档 ? 效应器对肾上腺素能神经冲动的效应 效应器官 受体类型 效 应 效应器官 受体类型 效 应 眼 ? ? 胃 ? ? 虹膜辐射肌 α1 收缩(散瞳)++ 活动性张力 α2,β2 减少+ 睫状肌 β 松弛(远视)+ 括约肌 α 通常收缩+ 心 ? ? 肠 ? ? 窦房结 β1 心率加快++ 活动性及张力 α1,β1, β2 减少+ 心房 β1 收缩性增强,传导速度增快++ 括约肌 α 通常收缩+ 房室结 β1 自律性及传导速度增快++ 胆囊及胆道 β2 松弛+ 希氏束-浦肯野纤维系统 β1 自律性及传导速度增快++ 肾 β1 肾素分泌++ 心室 β1 收缩性,传导速度,自律性及异位节律增加++ 胰腺 胰岛 α2,β2 减少分泌+++ 增加分泌+++ 小动脉 ? ? 膀胱 ? ? 冠状动脉 α,β2 收缩+,扩张++ 逼尿肌 β 通常松弛+ 皮肤和粘膜 α 收缩+++ 三角区及括约肌 α2,β2 收缩++ 骨骼肌 α,β2 收缩++,扩张++ 输尿管 ? ? 脑 α 收缩(轻度) 活动性及紧张性 α 增加 肺 α,β2 收缩+,扩张 皮肤 ? ? 腹腔内脏 α,β2 收缩+++,扩张+ 竖手肌 α 收缩++ 肾 α1,β1,β2 收缩+++,扩张+ 汗腺 α 局部分泌+(手掌等部分) 静脉 α1,β2 收缩++,扩张++ 脾被膜 α,β2 收缩+++,松弛+ 气管 ? ? 肝 α,β2 糖原分解,糖原异生+++ 支气管平滑肌 β2 松弛+ 骨骼肌 β2 增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解+++ 支气管腺体 α1,β2 减少分泌,增加分泌 脂肪细胞 α,β1 ? ? 学习文档 不同的拟交感胺药作用于受体时，只在小剂量时才显示其受体的选择性，大剂量的受体兴奋药则会产生β兴奋作用。 学习文档 ? ? ? ? ? 受体 ? ? 作用 机制 心脏作用 ? ? 周围循环阻力 肾血流 平均动脉压 气道阻力 中枢神经兴奋 ? α1 β1 β2 ? 心