休克北医专题课件.pptVIP

要点 补液 CVP8-12 ; MAP65 给升压药 MAP70； Hct30% RBC Hct30%; SatO70% 多巴酚丁胺 SatO70% 镇静剂、呼吸机 学习文档 低灌注确定休克 男 43 吃麻辣烫，腹泻 昏迷，多种酶明显升高 血压正常， BE -8 输液 5000ml CVP 6 再输 5000ml 病情好转 学习文档 体 会 1. CVP重要性 2. 液体补足才能用升压药 3. 无尿应导尿 4. CVP指导用升压药时机 学习文档 糖皮质激素（2008指南） 1. 指征：氢化考的松只给血压对输液与升压药反应很差的成人脓毒症休克病人（2C级）。 2. 不用ATCH激发试验去选择需要使用氢化考的松的成人病人（2B级） ， 学习文档 3.有氢化考的松，则不选用地塞米松。 4. 停用升压药，同时停用氢化考的松 5. 剂量不大于300mg 学习文档 6. 无休克的脓毒症不给予糖皮质激素。 7. 对有内分泌病史或有服用糖皮质激素病史者，应给予皮质激素维持治疗或使用应激剂量的皮质激素。 8. 使用抗生素前给糖皮质激素可降低细菌性神经系统后遗症，特别是肺炎、脑膜炎。 学习文档 重组人活化蛋白C 降低死亡率，改善器官功能障碍、 减少炎症生物标记物，改善凝血机制。 用法：24μg/kg/h，共96小时。 指征：APACHEⅡ≥25分， 或有2个或以上器官功能不全。 学习文档 本品可使严重出血增加2倍，约0.5%病人有颅内出血。 本品不宜用于只有单器官功能不全严重脓毒症的外科病人。 学习文档 脓毒症治疗的争论 血管加压素 高血糖治疗 肾透析 其他治疗 学习文档 血管加压素 小剂量血管加压素（）可升高血压、增加尿量及肌酐清除率，同时可明显减少去甲肾上腺素的维持剂量。 （指南：两组等效） 学习文档 本药的合并征有胃肠道缺血、心排血量减少、皮肤或肢端坏死、甚至心脏骤停（特别是剂量）。 学习文档 高血糖治疗 外科监护病人把血糖纠正到正常有好处 内科病人无效， 150mg/dL以下 学习文档 肾透析 连续肾代替治疗比间断血液透析对血流动力学不稳定性的影响较轻， 碳酸氢钠不改善血流动力学结果或对升压药的反应。 指南： 以下用 学习文档 其他治疗 推荐使用小剂量肝素预防深静脉血栓，并可与活化蛋白C联合给入。 用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡可减少胃肠道出血。 质子泵抑制剂亦有效 学习文档 基本治疗 气道通畅、通气、给氧（100%） 血管通道—外周静脉（2支、粗、流） 股静脉导管（颈静脉） 静脉切开 中心静脉塌陷（动脉） 腹腔、盆腔出血—选隔上血管 学习文档 液体复苏 灌满还是不灌满 晶体液还是胶体液 学习文档 灌满还是不灌满 回顾液体复苏的里程： 1. ⅠWW，connon对躯干创伤采用允许低血压模式，其目的是减少进一步出血。 2. 早年研究，动物放血—结扎，输液。 3. 朝越战场，强调大量补液，立即手术。 1970年代，推广于民众治疗。 学习文档 4. 近10年来，对大量输液提出质疑，有些研究提出： 允许低血压及延迟输液可提高生存率 升高血压可加重出血， 破坏初始凝血块 但血压过低→大脑低灌注 学习文档 动物试验：恢复正常血压是有害的 27只小猪（），分3组 1组 2组 3组 血压(mmHg) 40 60 80 死亡率(%) 11 20 78 生存时间（秒） 58±6 59±3 44±12 腹腔失血量（ml/kg ） 13±14 20±25 40±11 学习文档 其他临床研究 分70mmHg与100mmHg两组，