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中华国际医学交流基金会AA专项基金项目申请书 项目名称： 申请单位： 项目负责人： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 一、课题申请人情况 项目 名称 主题词 项目 类型 A.研究类 B.教育类 C.临床技术推广类 D.其他 项 目 负 责 人 姓名 年龄 出生年月 性别 民族 身份证号 行政 职务 专业职务 研究 专长 最后 学历 最后 学位 毕业 院校 主 要 参 加 者 工作 单位 联系 电话 通讯地址 邮政编码 姓名 性别 出生 年月 专业职务 研究专长 学历 学位 工作单位 申请 经费 （万元） 计划完成时间 年 月 日起 年 月 日至 二、 研究目标、设计方案 1.拟解决的问题及研究目标 2.研究思路（工作假说） 3.研究内容、研究方法、技术路线、设计方案 三、 研究基础、可行性论证 1.课题相关的以往研究工作摘要（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要。） 2.查新线索报告（或专利检索报告）结论 3.本课题将使用的主要科研设备、仪器、试剂、实验动物等条件 名称 规格 产地\生产商 操作部门 备注 4.课题特色、创新点及可行性分析 四、经费预算 支出科目 金额（万元） 计算根据及支付原因 一、研究经费 1.科研业务费 1) 测试/计算/分析费 2) 能源/动力费 3) 会议费/差旅费 4) 出版物/文献/信息传播费 5) 其他 2.实验材料费 1) 原材料/试剂/药品购置费 2) 其他 3.仪器设备费 1) 购置 2) 试制 4.实验室改装费 5.协作费 二、国际合作与交流费 1) 项目组成员出国合作交流 2) 境外专家来华合作交流 三、培训费 四、劳务费 五、管理费 年度经费预算 五、单位审核意见 申请书所填写的内容是否属实；该项目负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本项目工作；本单位能否提供完成本项目所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。 单位公章 日期：年月日 中华国际医学交流基金会AA专项基金评审委员会审评意见 意见： 主评专家签字： 日期：年月日 日期：年月日