常见急症处理剖析.pptVIP

4. 昏迷 〔1〕轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反响,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 〔2〕中度昏迷: 对周围事物及各种剌激均无反响,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。 〔3〕深度昏迷: 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反响。深、浅反射均消失。 意识障碍程度及其临床表现(2) 2021/1/12 * 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施去除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进展有效通气和维持循环 3 迅速作做出病因诊断 意识障碍的诊断与鉴别诊断 2021/1/12 * 癫痫发作 癫痫是部分脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点。 2021/1/12 * 〔一〕诊断要点 癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多有发作前兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出锋利叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 2021/1/12 * 癫痫小发作：通常表现为持续5-10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进展的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反响，瞠目直视，发作后继续原来工作。 2021/1/12 * 癫痫发作的抢救 1、防止跌倒、摔伤、烫伤 2、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。 2、吸氧。 3、抗癫痫抽搐： ①安定10~20mg、苯巴比妥。 ②苯妥英钠：25~50mg ③脑保护、脱水剂的应用。 2021/1/12 * 脑血管意外 脑血管意外又称：脑卒中 中风 出血性脑卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作 脑堵塞 2021/1/12 * 动脉粥样硬化 动脉内血栓形成 动脉阻断、狭窄、痉挛 干扰脑组织的正常血液 脑卒中 2021/1/12 * 出血性脑卒中 脑出血：血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。 2021/1/12 * 出血性脑卒中的临床特点 发病年龄多在50岁以上； 多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯； 发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪冲动，跌倒，用力，便秘，酗酒等； 起病急骤，病情几分钟至数小时达顶峰； 病症：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。 2021/1/12 * 缺血性脑卒中 短暂脑缺血发作：部分脑功能短暂丧失，病症持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。 特点：典型表现为短暂的〔24小时内〕一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。 2021/1/12 * 脑堵塞：是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。 特点： 多有高血压、糖尿病、心脏病等病史； 起病急、数小时达顶峰； 部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现； 头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等 2021/1/12 * 急性脑血管病的防治 控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食… 治疗根底疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化… 改变不良生活行为方式 保持乐观心态 2021/1/12 * 脑血管意外的急救 一般治疗 1、吸氧、保护呼吸道通畅，预防窒息。 2、卧床休息 对症治疗 1、降低颅内压，减轻脑水肿。 2、溶栓治疗；止血治疗。 3、维持根本生命体征稳定 保护脑细胞、营养脑细胞治疗 原发根底疾病的治疗 2021/1/12 * 五、内分泌系统常见急症 低血糖昏迷 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 2021/1/12 * 低血糖昏迷 临床表现 病史：糖尿病人，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，药物过量导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。 低血糖症：心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱 低血糖昏迷：低血糖症病情开展，出现烦躁、抽搐，神志和精神改变、最终昏迷。 2021/1/12 * 高渗性非酮性糖尿病昏迷 是由于治疗用药不够，或患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷 多见于中老年糖尿病患者 明显的失水为本症的特征 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出现以神经系统病症为突出表现 2021/1/12 * 〔一〕安静卧位，保持气道通畅。 〔二〕如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏