常见心脏病外科治疗.ppt

释放封堵器 推拉试验，检查移 位、分流情况以及对瓣膜影响 2021/1/12 * 回撤推送导管 结扎荷包缝线 连续缝合心包切口 严密缝合胸壁外表切口 2021/1/12 * 体外循环下胸腔镜房缺修补术 2021/1/12 * 体外循环下胸腔镜房缺修补术 全套胸腔镜设备及心内特殊器械 纯熟的腔镜操作技术 成熟的心外科手术技巧 处理外科疑难问题的才能 2021/1/12 * 体外循环下继发孔房缺修补术 2021/1/12 * 肺动脉口狭窄 占先心病的10～20%，广义是指室间隔完好，肺动脉瓣膜部、漏斗部或肺动脉主干及其分支狭窄；狭义是指肺动脉瓣膜部狭窄。男女性别比为3︰2 2021/1/12 * 临床分级 程度 右室收缩压 肺动脉收缩压 压差 Ⅰ 70 30 40 Ⅱ 70～100 30 40～70 Ⅲ 100 ～150 15～30 70～135 Ⅳ 150 15 135 2021/1/12 * 病症： 多无病症，严重者可活动后心悸、气促和晕厥，或有轻度发绀，晚期出现右心衰竭 体征： 胸左Ⅱ肋间触及收缩期震颤 胸左Ⅱ肋间闻及粗糙响亮的Ⅳ级SM，P2减弱 肺动脉口狭窄诊断 2021/1/12 * 肺动脉口狭窄诊断 X-ray： 心影不大或轻大，RV大，肺血正常或减少； 2021/1/12 * 肺动脉口狭窄诊断 B-超： 肺动脉瓣增厚，交界粘连，开放受限，呈圆拱型，主肺动脉狭窄后扩张 Doppler： 收缩期，PA内可见兰色五彩射流自PV射向PA远端，根据PV血流，估测PA-RV压力阶差 2021/1/12 * 内科： 预防为主，控制心衰 PBPV术： ?Ｐ20mmHg——随诊； ?Ｐ20mmHg， 单纯PS，可PBPV； 手术： 不典型或合并其他畸形： 重度PS伴右心衰竭 肺动脉口狭窄治疗 2021/1/12 * 风湿性心脏瓣膜病 风心病曾是我国最常见的一种心脏病，现 已逐年减少，退居后心病的第二位 主要进犯二尖瓣，占95%～100%，其中 20%～30%合并有主动脉病变，约 5% 合并有主动脉瓣加三尖瓣病变 进犯主动脉瓣48.5%，三尖瓣12.2%，肺动 脉瓣6.5%，结合瓣膜病变＞50% 2021/1/12 * 二尖瓣狭窄 病变：持续、渐进性；早年缓慢、稳定，晚年 进展性加重 出现病症：埋伏期20 ～ 40年 10年左右失去劳动力，生存率＜15% 出现严重肺动脉高压，生存期＜3年 死亡原因： 心 衰： 60～70% 体循环栓塞：20～30% 肺循环栓塞：10% 2021/1/12 * 二尖瓣狭窄临床表现 完全代偿期：轻度狭窄 瓣口面积： 1.5—2.0cm ，可有体征而无病症 左房功能不全期：中度狭窄 瓣口面积：1.0—1.5cm ，早期可有夜间发作性呼吸困难，咳嗽、咳泡沫样血痰 右心功能不全期：重度狭窄 瓣口面积1.0cm 继发TR可出现右心衰竭。咳血在重度MS时常见。 此期易发生左房游离血栓所致的末梢动脉血栓、栓塞征。 2021/1/12 * 二尖瓣狭窄诊断 典型杂音：心尖部可闻及舒张期低调、 隆隆样、递增型杂音，不传导，常 伴舒张期震颤，心尖部第一心音亢 进，肺动脉搏区第二音亢进和分裂 右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝肿大、 下肢浮肿 2021/1/12 * 二尖瓣狭窄诊断 X-线： 肺瘀血和间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。 心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显增大 主动脉弓缩小，左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段 平直；二尖瓣瓣膜钙化 2021/1/12 * 二尖瓣狭窄诊断 B-超： 二尖瓣叶回声增强、开放受限，有时可见钙化，瓣下可见腱索增粗、短缩及交融，交界粘连，瓣口面积减小，左心房、右心室扩大， Doppler: 舒张期二尖瓣下呈红