常见心律失常的诊断及治疗.pptVIP

心 动 过 速 2021/1/12 * 分 类 快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 2021/1/12 * 房性心动过速 分类 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房室阻滞； 诊断 根据心电图诊断 2021/1/12 * 阵发性室上性心动过速 诊断 临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130- 220bpm之间，RP’P’R。 分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速 显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速 2021/1/12 * 2021/1/12 * 阵发性室上性心动过速 处理 1.物理方法：兴奋迷走神经〔Valsava动作、颈动脉窦按摩、潜水反射、呕吐反射等〕； 2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙等； 3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。 2021/1/12 * 房颤、房扑伴快室率 诊断 心电图表现典型，易于诊断。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 快速房颤 2021/1/12 * 房颤不良影响 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、心力衰竭，易引起心房内血栓形成。 2021/1/12 * 房颤、房扑伴快室率 处理原那么 血液动力学不稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律失常药物〔静脉胺碘酮〕。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮等 心功能不全选用：胺碘酮。 2021/1/12 * 房颤的特殊治疗 房颤持续48小时 复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，维持INR2～3； 或通过TEE〔经食道超声〕排除血栓后再复律。 3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行RFCA术根治；外科迷宫手术等。 2021/1/12 * 室性心动过速 心电图特点： 3个或3个以上的室性早搏连续出现，QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律规那么或不完全规那么。房室别离，可见心室夺获及室性交融波 2021/1/12 * 室性心动过速 2021/1/12 * 室上速伴差传与室速的鉴别 1.心室夺获和/或室性交融波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽支持VT； 5.房室别离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S1； LBBB时V6为QR或QS、V1的R波30ms或RS间期60ms支持VT 。 2021/1/12 * 常见心律失常的诊断及治疗 常见心律失常的诊断及治疗常见心律失常的诊断及治疗 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动次序的异常22021/1/12 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动次序的异常 2021/1/12 * 心律失常有功能性的、器质性的；有无害的、有有害的 临床工作的重点是正确诊断心律失常，正确判断心律失常的临床意义 2021/1/12 * 心律失常的常见原因及发病机理 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 电解质紊乱：低钾、低镁 心功能不全：特别是心室功能不全 心脏构造异常：如房室旁路、右室发育不良 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂 2021/1/12 * 判断心律失常是器质性或功能性的根据 心脏有无器质性改变 心律失常的种类与类型 年龄 病症 电解质紊乱 药物 2021/1/12 * 器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的，心脏正常的人所发生的心律失常多为功能性的 2021/1/12 * 以下的心律失常多为器质性 室颤、室扑、室性自主心律、室速〔尖端改变型、多型性〕 多型性、多源、成串〔对〕室早 Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 窦性停搏、严重窦性心动过缓 2021/1/12 * 判断心律失常是良性或恶性的根据 心脏病根底 恶性心律失常 2021/1/12 * 心 脏 病 基 础 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生心律失常可能开展为恶性心律失常，应积极治疗 心脏