常见心律失常的诊断与治疗.pptVIP

房室结双径路及折返 折返通路：局限于房室结，快径路、慢径路，慢径前传、快径逆传 2021/1/12 * 房室结双径路电生理表现 2021/1/12 * 房室折返性心动过速 发活力制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路和隐匿性旁路〔仅具有逆传功能〕。可分为顺向性房室折返性心动过速〔90%〕和逆向性房室折返性心动过速 2021/1/12 * 房室旁路折返示意图 2021/1/12 * 预激综合征心电图 右侧显性旁路 左侧显性旁路 2021/1/12 * 室上性心动过速的治疗 兴奋迷走神经的手法 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 超速抑制 同步电复律 RFCA 2021/1/12 * 常见心律失常的诊断与治疗 常见心律失常的诊断与治疗常见心律失常的诊断与治疗临床诊断思路有没有心律失常？ 什么类别？ 发活力制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？22021/1/12 临床诊断思路 有没有心律失常？ 什么类别？ 发活力制是什么？ 可能病因是什么？ 如何诊断？ 是否需要治疗？如何治疗？ 2021/1/12 * 病例 某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，病症发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常〞收入院进一步检查治疗。 心慌、头晕 2021/1/12 * 有没有心律失常？ 心律失常是指心脏跳动的 起源〔部位〕 传导 节律 频率 等的任何一项异常。 2021/1/12 * 病例 该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等病症。 该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？ 2021/1/12 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 〔一〕冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 〔二〕冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞 2021/1/12 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 〔一〕冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 〔二〕冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 〔1〕被动性异位心律　 ①逸搏〔房性 房室交界性、室性〕； ②逸搏心律〔房性、房室交界性、室性〕。 〔2〕主动性异位心律　 ①过早搏动〔房性、房室交界性、室性〕； ②阵发性心动过速〔室上性、室性〕； ③心房扑动、心房颤抖； ④心室扑动、心室颤抖。 2021/1/12 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 〔一〕冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 〔二〕冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 干扰及房室别离 2021/1/12 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 〔一〕冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 〔二〕冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支传导阻滞 2021/1/12 * 什么类别？ 心律失常按病理生理分类 〔一〕冲动起源异常 　　1．窦性心律失常　 　　2．异位心律 〔二〕冲动传导异常 　　1．生理性　 　　2．病理性　 　　3．房室间传导途径异常　 预激综合征 房室结双径路 从传导异常看失常： 指令存在不合理之处 指令下传存在障碍 越级传达指令 2021/1/12 * 病例 补充询问病史，心慌头昏等病症呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能： 阵发性室上性心动过速。 阵发性房速、房扑、房颤。 阵发性室性心动过速。 肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速 那么，这些心动过速发活力制是什么？ 2021/1/12 * 发活力制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 异常自律性增高：窦房结、异位起搏点 以下病理生理状态常见： ①内源性或外源性儿茶酚胺增多； ②电解质紊乱〔如高血钙、低血钾〕 ③缺血缺氧及再灌注 ④机械性效应〔如心脏扩大〕 ⑤药物：如洋地黄等。 触发活动： 2021/1/12 * 发活力制是什么？ 冲动形成异常 冲动传导异常 异常自律性增高： 触发活动： 部分儿茶酚胺浓度增高 低血钾 高血钙 洋地黄中毒等 ---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称为后除极---后除极化的振幅继续增高---到达阈程度-