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2021/1/12 * 阵发性室上性心动过速〔PSVT) 一、分类 房室结折返性心动过速〔AVNRT) 房室折返性心动过速〔AVRT) 二、心电图 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规那么②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波〞，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规那么② QRS波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③可见逆行P’波，R-P’〔测量QRS波起始到P’波起始的时间〕间期一般110~115ms(70ms) 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常，T波方向多与QRS的主波方向相反 3、往往为完全性代偿间歇 2021/1/12 * 2021/1/12 * 室性心动过速 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 2、QRS波群形态畸形，时限超过；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规那么，但也可略不规那么 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室别离； 5、通常发作突然开场 6、心室夺获与室性交融波，它们是确立室速的最重要根据 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 尖端改变型室速 2021/1/12 * 常见心电图诊断 常见心电图诊断常见心电图诊断22021/1/12 2021/1/12 * 2021/1/12 * 心律失常的分类 一、心脏冲动形成异常 二、心脏冲动传导异常 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 2021/1/12 * 心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速③心房扑动④心房颤抖 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩②房室交界性心动过速〔阵发性、非阵发性〕③预激综合征和房室折返性心动过速 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③心室扑动④心室颤抖 2021/1/12 * 窦性心律 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 窦性心动过速 1、符合窦性心律的特征 2、通常逐渐开场和终止，心率大于100次/分钟。 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别 2021/1/12 * 2021/1/12 * 窦性心动过缓 1、符合窦性心律的特征 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性心律不齐 3、一般40次/分 2021/1/12 * 窦性心律不齐 1、符合窦性心律的特征 2、不同PP间期的差异大于 2021/1/12 * 窦性停搏 规那么的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 病态窦房结综合征 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停顿时窦性搏动恢复时间2s。 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少〔5万~8万〕②24h窦性平均心率减慢〔60~62次/分〕③反复出现长间歇等。 2021/1/12 * 二度Ⅱ型窦房传导阻滞 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 房性期前收缩 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 2、p’-R间期通常 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性p波的间距小于正常p-p间距的二倍 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 5、异位p’后无QRS-T波，那么为未下传的房性期前收缩 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。 2021/1/12 * 2021/1/12 * 房性心动过速 一、分类 房内折返性心动过速〔