常见急症症状与急救昏迷.pptVIP

6、神经系统检查 脑膜刺激征 颈项强直、 Kernig Brudzinski征 2021/1/12 * 〔三〕实验室检查 实验室检查：三大常规、血清电解质、尿素氮、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等 2021/1/12 * 颅内 颅外 〔全身性〕 二、 诊 断与鉴别诊断 2021/1/12 * 颅 内 疾 病 局限性神经体征： 颅神经损害，肢体瘫痪、 局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑堵塞〔包括栓塞和血栓〕、颅脑外伤、颅内占位性病等 脑膜刺激征： 常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 2021/1/12 * 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征 全 身 性 疾 病 2021/1/12 * 主要见于： 内分泌与代谢障碍 严重的感染性中毒 外源性中毒 心血管疾病 物理及缺氧性损害 水、电解质平衡紊乱 2021/1/12 * 昏迷的诊断流程 昏 迷 外伤史 头外伤 中毒史 中毒 神经系统定位体征 颅内病变 脑膜刺激征 颅内压增高 血糖，电解质理化指标异常 相关疾病 引起昏迷 环境，理化因素 环境因素 引起昏迷 2021/1/12 * 昏迷的诊断流程 有 神 经 系 统 定 位 体 征 突然出现的昏迷 血压升高，CT提示脑出血 脑出血 血压升高，CT未提示脑出血，MRI提示脑梗塞 脑梗塞 血压急剧升高，无出血或梗塞的提示 高血压脑病 逐渐出现的昏迷 头痛，呕吐，视乳头水肿，CT示占位 脑肿瘤 数日前有外伤史，CT提示硬膜外/下出血 硬膜外/下出血 有感染症状 颅内感染 2021/1/12 * 三、急救处理 2021/1/12 * 常见急症病症与急救昏迷 常见急症病症与急救昏迷常见急症病症与急救昏迷要 求理解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理22021/1/12 要 求 理解昏迷的病因 熟悉昏迷的概念及临床表现 掌握昏迷病人的诊断、急救处理 2021/1/12 * 【概念】 昏迷——各种病因引起觉悟状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失〔中枢神经系统发生高度抑制〕的一种严重的意识障碍 2021/1/12 * 意识障碍 觉悟障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 2021/1/12 * 意识障碍的程度 嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能根本正确答复以下问题，检查也能配合，停顿刺激后即又入睡。 昏睡：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，答复以下问题模糊、不完全，刺激停顿后即又入睡。 浅昏迷：意识丧失，对强烈刺激〔如压迫眶上神经〕有痛苦表情及躲避反响，不能答复以下问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。 深昏迷：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反响。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。 2021/1/12 * 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确答复和做出各种反响 刺激停顿后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的答复 很快又再入睡 2021/1/12 * 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反响； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反响； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反响 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 生命体征改变 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反响 深、浅反射均消失 呼吸不规那么、血压下降 2021/1/12 * 【发病机理】 意 识 意识 内 容 觉悟状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉悟状态 2021/1/12 * 由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状构造上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。 发病机制 2021/1/12 * 病因 一、颅内疾病 颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜