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鼻咽癌放射治疗并发症的预防与护理进展 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿 瘤的 78.1% ，目前，鼻咽癌治疗以放疗为主，放疗后 5 年生 存率 53.01% ～70.84% [1-2] 。放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同 时，毗邻的正常组织和器官也不可避免的受到放射线的损 伤，导致一系列不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，重 者可致治疗的中断，严重影响患者生存质量。因此，在放射 治疗过程中，减轻放射的不良反应，这不仅要求医生精确设 计靶区，合理分割剂量，同时要求护士在患者放疗期间给予 针对性预防护理措施，以最大限度地缓解放射不良反应，减 少并发症，提高患者生活质量。本文就目前鼻咽癌放射治疗 并发症的预防及护理进行综述。 1 早期并发症与护理 1.1 放射性皮肤反应 放射治疗为鼻咽癌患者的首选治 疗方法，治疗过程中约有 95% 以上的患者会出现不同程度的 急性放射性皮肤损伤， 如疼痛、 红斑反应、 干性脱皮等症状， 甚至发生湿性脱皮、溃疡 [3] 。这是由于放射治疗会损伤皮肤 的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死 [4] 。周彬等 [5] 报道 133 例鼻咽癌调强放疗后Ⅱ、Ⅲ级急性皮肤反应为 47.2% 。因此，在治疗过程中必须进行皮肤护理指导和密切 随访 [6] 。根据国际抗癌联盟（ UICC ）急性放射反应评分标 准，放射性皮肤损伤分 4 度。 0 度：无变化；Ⅰ度：滤疱、 轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ度：明显红斑、斑状湿 性皮炎、中度水肿；Ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿； Ⅳ度：坏死、溃疡、出血。从患者第一天放疗开始就应指导 患者注意保持放疗部位皮肤清洁干燥，不穿硬领衣服，不做 冷热敷， 外出时避免阳光直晒，勿用碱性肥皂、浴液等擦 洗。出现Ⅰ度皮炎避免搔抓， 保持干燥，可用冰片滑石粉 扑擦。Ⅱ度皮炎一般放疗量至 40GY 时出现，护理应采取暴 露、风干等疗法。 Diggelmann 等[7] 研究表明， 新型软聚硅酮 泡沫敷料能有效地减少放射性红斑的发生并减轻红斑的严 重程度。每次照射前和临睡前 30min 将皮肤防护剂均匀地涂 抹在照射野皮肤，范围超过 1cm 左右，厚约 1mm ，轻轻按 摩，促进药物吸收 [8] ，也有利于Ⅱ度皮炎愈合。Ⅲ度皮炎一 般在放射剂量 50GY 以上出现，主要护理同Ⅱ度反应护理， 也可用金因肽喷剂喷洒局部，帮助上皮生长，促进愈合，提 醒放疗医师应暂停放疗。Ⅳ度应暂停放疗，局部伤口无菌换 药每天或隔天 1 次，有溃疡可用氢化可的松软膏均匀涂抹 [9] ， 一般 7～ 14d 可完全愈合。 1.2 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎（ RTOM ）的 发病机制目前尚不完全清楚， 多数学者认为因癌症患者生 理机能紊乱， 抵抗力差， 口腔与外界相通， 细菌较易入 侵且易于繁殖， 细菌分解糖类， 使发酵产酸作用增强， 致 局部炎症形成 [10] 。RTOM 轻者表现为口腔黏膜充血水肿， 口干咽痛、吞咽不适等症状； 重者口腔黏膜出现白膜反应 甚至溃疡和渗血，甚至出现声音嘶哑和吞咽困难等症状。徐 晓霞等 [11] 报道鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应发生率高达 97%