常见关节炎的鉴别诊断与治疗.ppt

确诊延迟5~7年 目前关于中轴SpA的定义 X线前期或非X线期 X线期 2021/1/12 * Box 4 ASAS criteria for classification of axial spondyloarthritis (to be applied in patients with chronic back pain and age at onset of back pain ,45 years)6 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 药物治疗 非甾体抗炎药 慢作用药 爱假设华 MTX SSZ 生物制剂〔抗TNF-a〕 激素〔部分〕 2021/1/12 * 银 屑 病 关 节 炎 (Psoriatic arthritis,PsA) 2021/1/12 * 银屑病关节炎 指发生在银屑病患者的 一种血清阴性关节炎，主要受累关节在四肢。 有些患者可有骶髂关节和〔或〕脊柱受累，该病被列为血清阴性脊柱关节炎。 2021/1/12 * 银屑病关节炎的主要类型 非对称性少关节炎型，70% 远端指间关节炎型，5%～10% 残毁性关节炎型，5％ 对称性多关节炎型，15％ 脊柱受累型，20％～40％ 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 相 关 检 查 血液学检查：ESR、CRP、IgG、IgA?、IgM?、RF〔-〕 关节液检查：非特异性炎症反响 影像学检查：“胡须样〞、“铅笔尖样〞 2021/1/12 * 2021/1/12 * 银屑病关节炎的诊断 具有典型银屑病皮损或指〔趾〕甲病变 关节受累以远端指〔趾〕间关节为主，手指足趾呈腊肠状 可有骶髂关节炎和〔或〕脊柱炎 RF阴性 2021/1/12 * 银屑病关节炎的药物治疗 非甾体类抗炎药〔NSAIDs〕 阿司匹林 布洛芬 扶他林等 免疫抑制剂 爱假设华 MTX 青霉胺 金制剂等 生物制剂-益賽普，类克 糖皮质激素 2021/1/12 * 2021/1/12 * 痛风的诊断与治疗进展 2021/1/12 * 高尿酸血症 高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和的一种化学变异状态 国际上以血尿酸在男性7.0 mg/dl(416.5umol/L)和女性6.0mg/dl(357umol/L)定为高尿酸血症，血尿酸盐在血浆中的溶解饱和度为 2021/1/12 * Cartilage defects (b) 2021/1/12 * Fibrillated cartilage (b) 2021/1/12 * Roughened and pitted articular cartilage (a) 2021/1/12 * 类风湿关节炎与骨关节炎的区别 类风湿关节炎 骨关节炎 病因 不明，免疫异常为主 不明，肥胖、运动、超负荷 好发人群 中年女性 老年人 关节损害特点 滑膜炎，全身小 关节对称性 疼痛，常导致关节畸形。常发病于腕、掌指、近端指间关节等。 软骨损伤、骨赘形成，不导致关节畸形。常发病于膝、髋、颈椎、腰椎、远端指间关节等。 内脏损伤 常见，可影响全身多脏器 无 血清学表现 类风湿因子阳 性 类风湿因子阴 性 治疗 病程改善药 非甾体类抗炎药，粘弹补充疗法 2021/1/12 * 类风湿关节炎影响的关节分布 骨关节炎影响的关节分布 2021/1/12 * Primary osteoarthritis 2021/1/12 * Valgus deformity knee 2021/1/12 * 手术 NSAIDs OTC NSAIDS 止痛剂 患者教育、物理、职业、减重、锻炼、 辅助器械、 部分 止痛 Osteoarthritis. 350:503-9. By The Lancet Ltd. 1997 粘弹性补充疗法 部分注射激素 2021/1/12 * OA的其它治疗 患者教育 物理 职业 减重 锻炼〔防止剧烈活动〕 辅助器械 药物〔扑热息 痛、NSAID) 部分 止痛 2021/1/12 * 手术治疗—关节置换 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 血清阴性脊柱关节病定义 类风湿因子阴性 累及脊柱、周围关节、关节周围组织 慢性炎症性疾病 2021/1/12 * 常见的血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 Reiter综合征 炎性肠病关节炎 Crohn’s 病 溃疡性结肠炎 幼年起病脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎 2021/1/12 * 血清阴性脊柱关节病的特点 与HLA-B27亲密相关 与