常见典型心电图诊断d.ppt

3. 异位心动过速 是异位节律点兴奋性增强或折返冲动引起的快速异位心律〔早搏连续≥3个〕。 根据发生部位分为房性、交界性及室性心动过速。 临床发作可呈阵发性和非阵发性心动过速。 阵发性心动过速有突发突止的特点，心室率快速而匀齐，通常在150次/分以上，多由折返机制引起； 加速性心动过速多有渐起渐止的特点，心室率一般不太快，位于逸搏心律和阵发性心动过速间，多由异位起搏点自律性增高所致。 2021/1/12 * 房性和交界区相关性心动过速统称为室上性心动过速。 以房室结折返性心动过速〔AVNRT〕、房室折返性心动过速〔AVRT〕最常见，机制明确，见于非器质性心脏病 临床特点：突发突止，频率在160～250次/分，节律绝对规那么，QRS波形态一般正常。 导管消融可根治。 阵发性室上性心动过速 2021/1/12 * 阵发性室上性心动过速的心电图特点 快速整齐的QRS波群，频率160～220次/分 一般为窄QRS波 P’波通常不能明视，不同类型其P’位置不同，但与QRS波关系固定 2021/1/12 * ECG改变： QRS波群形态宽大畸形，时限常＞。 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 房室别离(P-QRS波无固定关系) 、窦性夺获、室性交融波。 室性心动过速〔ventricular tachycardia〕 2021/1/12 * 第三部分：异常心电图 -心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌堵塞 -心律失常 2021/1/12 * 心肌堵塞的ECG改变-病理根底 急性心肌堵塞是某一支冠脉在冠状动脉粥样硬化根底上发生急性完全性或不完全性闭塞所致。 冠脉闭塞后不同阶断，可先后或同时出现相应供血范围心肌缺血、损伤、坏死，产生相应特征性ECG改变。 各部分心肌承受不同冠脉分支的血液供给，故某一支管脉闭塞所产生的ECG改变具有明显的定位特点。 2021/1/12 * “缺血型改变〞：缺血最早发生于心内膜下，故面向缺血区导联出现高而直立的T波。缺血发生在心外膜下肌层，那么出现T波倒置。 “损伤型改变〞：随着缺血时间延长，可出现“损伤型〞改变，常表现为心外膜下损伤，面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。 “坏死型改变〞：持续缺血导致心肌细胞变性、坏死。坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量，ECG表现为面向坏死区的导联出现“异常Q波〞即Q波增宽≥、深度≥1/4R波。 心肌堵塞的ECG改变-根本图形 2021/1/12 * 心肌堵塞的ECG改变 A.正常心肌除极顺序：1、室间隔向量，产生q波； 2、左右心室综合除极向量，产生R波。 B.心肌坏死后：产生QS波。 2021/1/12 * 心肌堵塞的ECG改变-根本图形 置于坏死区的电极可记录到异常Q波或QS波； 靠近坏死区心肌可记录到ST段抬高的损伤性改变； 外围受损较轻心肌呈缺血性改变，记录到T波倒置。 2021/1/12 * 下壁导联ST段抬高、T波高而直立，成单向曲线 心肌堵塞的ECG改变 2021/1/12 * 心肌堵塞的ECG改变 下壁导联ST段抬高、T波倒置，Q波形成 2021/1/12 * 心肌堵塞后不同时期出现不同心肌病理改变，故3种特征性心电图改变可单独或同时出现，呈具有一定规律的动态图形演变，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 急性透壁性心肌堵塞时，可以见到早期〔也称超急性期或堵塞前期〕、急性期、亚急性期和陈旧期〔愈合期〕的典型演变过程。 心肌堵塞的ECG改变-图形演变及分期 2021/1/12 * 数周－数月 心肌堵塞的ECG改变-图形演变及分期 2021/1/12 * 心肌堵塞的定位诊断 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁：V1-V5 高侧壁： I、avL 侧壁：I、avL、V5、 V6 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V1 心肌堵塞的ECG改变-定位诊断 2021/1/12 * 下壁心肌堵塞-急性期 心肌堵塞的ECG改变 2021/1/12 * 急性前壁和侧壁心肌堵塞 心肌堵塞的ECG改变 2021/1/12 * 心肌堵塞的分类： 非Q波型心肌堵塞、 Q波型心肌堵塞 ST段抬高型心肌堵塞 非ST段抬高型心肌堵塞 心肌堵塞的鉴别诊断： ST段抬高： 急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等。 异常Q波: 感染、横位心、心室肥大、心肌病等。 心肌堵塞的ECG改变 2021/1/12 * 第三部分：异常心电图 -心房肥大 -心室肥大 -心肌缺血 -心肌堵塞 -心律失常 2021/1/12 * 心脏传导系统 2021/1/12 * 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 心律失常：心脏冲动的起源、传导的异常导致的冲动的频率