[天天专题](1)子宫瘢痕憩室.pdfVIP

［天天专题］ （1 ）子宫瘢痕憩室 ［ 天天专题 ］探讨时间： 2016.9.17 探讨空间：“天天 向上”妇产（二）群探讨人员：王桂芹（辽宁省大连市美琳达 妇儿医院）、汪农芬（中山玛丽亚妇产医院） 、张延新（山东 省枣庄市妇幼保健院） 、王艳宏（辽宁省凌源市中心医院） 、 吕磊（浙江省萧山市第一人民医院） 、徐红艳（贵州省贵阳 市华夏不孕医院） 、罗羽（广东医科大学附属医院） 、秦桂莲 （河北省秦皇岛市妇幼保健院） 。内容整理：黎译励（广东 省东莞市广济医院） 、孙小玲（山西省长治市人民医院）内 容补充：李荔（中国中医科学院望京医院）探讨内容源于一 患者剖宫产后不孕，经期延长，宫腔镜检查提示子宫瘢痕憩 室形成，试管婴儿移植两次失败，考虑可能因憩室所致，郑 州市第九人民医院介入科乔新荣主任利用自主研发的导管 在月经后期将憩室內残存物抽吸干净，患者自然受孕。乔主 任认为，输卵管不通或者通而不畅介入疏通输卵管后，自然 受孕率达到 60% 以上。剖宫产后如果不怀孕， 应先行子宫输 卵管造影检查，如果输卵管不通又合并子宫瘢痕憩室，建议 先疏通输卵管，有效处理憩室，改善宫腔内的受孕环境，采 取自然受孕的方式，提高受孕率。剖宫产瘢痕缺陷分型（秦 桂莲主任 河北省秦皇岛市妇幼保健院超声科） 1. 轻度 （肌 层裂隙）：子宫下段切口瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，呈浅“ V” 型，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁、浆膜层 连续，缺损深度平均为 3mm （2 ～6 ）mm 。2. 中度（楔形 假腔）：子宫下段切口瘢痕处肌壁缺损达浆膜层， 肌层甚薄， 但浆膜层尚平整连续，缺损深度平均 7mm （5 ～9 ）mm 。3. 重度（憩室形成） ：腔隙样脏器的黏膜向壁层外突的局限性 扩张或囊样突出，即内膜、肌层、浆膜层呈疝样向外突出。 探讨疑惑子宫瘢痕憩室內积液是否可以抽吸干净？憩室不 修补孕期及临产子宫破裂的风险有多少？不同程度的瘢痕 缺陷应该如何给予干预治疗？瘢痕憩室的中药治疗思路？ 补充内容子宫瘢痕憩室（ previous caesarean scar defect, PCSD ）又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产 子宫瘢痕缺损，是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成， 常见临床表现为经期延长 （7 天以上） 或不规则阴道出血 （月 经后黑色点滴样出血） 。1 憩室形成的影响因素 1. 剖宫 产手术的时间 2. 先露下降的高低 3. 剖宫产横切口的 术式（位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现 上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低 可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口愈合 不良） 4. 子宫下段是否形成 5. 术者缝合技术（缝线 的选择，缝合密度、张力、层数，缝合过密亦可导致切口部 位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙，单层缝合较双 层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成） 6. 全身性因素（低蛋白血症、水肿、严重贫血等） 2 憩室形成 的高危因素 1.