过敏性肺泡炎.pptVIP

过敏性肺泡炎 第一页，共26页。 定义 外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolilis, EAA)吸入周围环境中的有机粉尘所引起的一种过敏性肺泡炎. 过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis ,HP) 第二页，共26页。 * 第三页，共26页。 * 流行病学 (1)与有机粉尘抗原接触。 　　 (2)与抗原接触4～12h后发现临床症状。 　 (3)在同一环境中可见其他发病者。 第四页，共26页。 * 第五页，共26页。 * 发病机制 变态反应 Ⅲ型和Ⅳ型变态反应 第六页，共26页。 * 临床症状、体征 (1)咳嗽。 　 (2)呼吸困难。 　　 (3)捻发音，小水泡性湿性啰音。 　　 (4)发热。 第七页，共26页。 * 临床分型 急性发病 通常是由于单次大量接触某种抗原所致，炎症反应程度较重，临床表现类似于非典型肺炎，当患者脱离致病抗原后病情可得到缓解。 亚急性发病 是由于患者反复、间断接触抗原所致，临床表现如咳嗽、发热、盗汗及体重减轻，表现为一种消耗性疾病的状态，如果能明确致病抗原并避免再次接触，患者病情也能得到很好缓解。 慢性发病过程，提示患者存在长期的肺部解剖结构的破坏，以及慢性炎症细胞的浸润，脱离抗原后可以避免进一步的肺损伤，但临床症状只能得到部分改善。 第八页，共26页。 * 临床检查 (1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。HRCT可表现为磨玻璃影和微小结节影。疾病晚期可表现为双肺上叶的间质纤维化、肺气肿、磨玻璃影，有时出现蜂窝肺改变。 (2)肺功能限制性通气功能障碍及肺弥散功能障碍 　　 (3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒细胞增多，高γ-球蛋白血症RA试验阳性。 　　 (4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。 　　 (5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳性结果再现。 　　 (6)病理组织学所见为非干酪样肉芽肿或间质性肺炎 第九页，共26页。 * 第十页，共26页。 * 肺组织病理 淋巴细胞性间质性炎症 细胞型细支气管炎 肺间质非坏死性肉芽肿 第十一页，共26页。 * 急性EAA 肺实质中性白细胞和嗜酸细胞浸润及小血管炎症，免疫学研究显示血管壁免疫球蛋白及补体沉积，在尸检病例中常见弥漫性肺损伤。 第十二页，共26页。 * 亚急性EAA 肺间质炎症细胞浸润 第十三页，共26页。 * 亚急性EAA 上皮样肉芽肿:炎症细胞 多核巨细胞、上皮样组 织细胞形成的松散结节 第十四页，共26页。 * 亚急性EAA 富于细胞性细支气管炎 气管壁大量淋巴、浆细 胞浸润 第十五页，共26页。 * 机化性肺炎改变 第十六页，共26页。 * 慢性EAA 肺泡隔炎症或纤维性增宽， 显示NSIP改变 第十七页，共26页。 * 小叶中心性间质纤维化，细支气管及呼吸性细支气管周围纤维组织和平滑肌组织增生，伴少量细胞浸润 第十八页，共26页。 * 部分区域蜂窝改变，可见 成纤维细胞灶，形成UIP 改变 第十九页，共26页。