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喹硫平治疗双相型障碍例报道 喹硫平治疗双相型障碍例报道喹硫平治疗双相型障碍例报道 目录CONTENTS病 例 介 绍病 情 评 估优 化 治 疗 方 案治 疗 体 会22021/1/12 第一页，共18页。 目录 CONTENTS 病 例 介 绍 病 情 评 估 优 化 治 疗 方 案 治 疗 体 会 2021/1/12 * 第二页，共18页。 惠× × 女 42岁 汉族 已婚 农民 初中文化 一般资料 忧愁、消极与兴奋、话多 交替发作半年，再次忧愁、 消极1周。 主诉 病历介绍 2021/1/12 * 第三页，共18页。 后不久 诊断“双相障碍”，给予“奥氮平”治疗 住院治疗 换用“度洛西汀”，最大量“80mg/d”。情绪渐好转 停“度洛西汀” 换用奥氮平合并丙戊酸钠 一周前 无明显诱因地再次消极，第二次住院治疗。病史中无妄闻、多疑等现象，生活能力及社交受限。 半年前 住院受刺激，渐失眠，话多，多诉说消极言语，伴有烦躁，饮食差 服药一月后 病情未见好转，消极情绪加重 情绪好转不久 转为兴奋、话多、爱管闲事、好花销，待人过分热情 治疗88天后 好转出院。一直规律服药 病历介绍 现病史 2021/1/12 * 第四页，共18页。 平素健康 既往史 14岁初潮，月经规律、适中，无 痛经史。 24岁结婚，育2男孩，健康 月经婚育史 病前性格偏内向。无不良嗜好 个人史 病历介绍 母亲患“抑郁症” 于 20年前自杀身亡 家族史 2021/1/12 * 第五页，共18页。 T 36.4 P 78/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg身高 155cm 体重 52Kg 余无阳性体征发现 体格检查 意识清，接触被动；语量少，语速慢，未引出幻觉、妄想等症状；注意力减退，记忆、智能未见异常；情绪低落，与内心体验协调；意志活动减退;存在部分自知力 精神检查 病历介绍 2021/1/12 * 第六页，共18页。 血常规 血生化 甲功五项等 均在正常范围 HDRS 34分YMRS 3分 窦性心率 心率78次/分 正常范围心电图 实验室检查 量表测查 心电图检查 病历介绍 2021/1/12 * 第七页，共18页。 双相障碍 目前为重度抑郁发作（CCMD-3） 双相Ⅱ型障碍（DSM-Ⅴ） 诊断 略 诊断依据 病历介绍 2021/1/12 * 第八页，共18页。 1 抑郁障碍 2应急相关障碍 3分裂情感性精神障碍 4精神活性物质滥用所致障碍 鉴别诊断 病历介绍 2021/1/12 * 第九页，共18页。 01 02 03 病史收集 检查 精神检查 1发病年龄 2病前社会心理因素3临床病症 4病程特征 5治疗情况 6过去史和共病 7个人史 8家族史 体格检查、实验室检查、量表测查等 04 有无共病 病情评估 临床评估 建立医患联盟 加强沟通 2021/1/12 * 第十页，共18页。 01 02 04 03 病例特点 精神检查：情绪低落、意志活动减退。 无共病 女性，42岁，病前有诱因，性格内向，病程呈发作性，有阳性家族史。 体格检查、实验室检查无异常，HDRS 34分。 评估所见 2021/1/12 * 第十一页，共18页。 中国双相障碍治疗指南 〔第二版〕 双相障碍Ⅱ抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 首选推荐 : 喹硫平（A） 次选推荐 : 拉莫三嗪（C），锂盐（ C ），丙戊酸钠（ C ），锂盐/丙戊酸盐＋SSRS（ C ），锂盐＋丙戊酸盐（ C ）， 非典型抗精神病药＋抗抑郁药（ C ）， 喹硫平＋拉莫三嗪（ C ），上述药物/组合＋MECT（ C ） 优化治疗 优化治疗方案 2021/1/12 * 第十二页，共18页。 思睡 轻微头晕 感鼻塞 睡眠改善 1 喹硫平0.1-0.2 bid 用药方案 治疗时间 （周） 患者情况 变化 量表测查 大便稍干结 情绪改善， 查房时语量增多 在病房活动增加 2 喹硫平0.2 Bid 艾司西酞普兰10mg qa 病情持续好转， 能正常交谈， 想孩子，想回 家看看。 4 喹硫平0.2 Bid 艾司西酞普兰10mg qa HDRS 7 YMRS 4 喹硫0.2 bid 8 基本恢复正常 恢复自知力。 无 不良反应 及处理 HDRS 30 YMRS 3 HDRS 13 YMRS 6 无 HDRS 20 YMRS 5 2021/1/12 * 第十三页，共18页。