运动性神经系统病变的定位诊断.pptVIP

肌张力增高，常伴有——运动减少； 肌张力减低，常伴有——运动增多。 综合征包括： 肌张力增高——运动减少综合征 肌张力减低——运动增多综合征 特点： 1.伸肌、屈肌，肌张力均增高 ——“铅管样”、“齿轮样”肌张力增高（肌强直） 2.运动减少，从而产生“不随意运动” ——即，不自主运动。 第九十四页，共151页。 锥体束、锥体外系损害鉴别诊断要点： 肌张力增高特点 有无不随意运动 有无瘫痪 腱反射 病理征 第九十五页，共151页。 锥体束与锥体外系损害时的鉴别诊断： 锥体束 锥体外系 肌张力增高 痉挛性 僵硬性 特征 折刀样 齿轮样或铅管样 分布 上肢为屈肌，下肢为伸肌 四肢、躯干的全部肌肉 不随意运动 （－） （＋） 瘫痪 （＋） （－）或轻度（＋） 腱反射 亢进 正常或轻度亢进 划足底征 （＋） （－） 第九十六页，共151页。 锥体外系病变综合征 肌张力增高——运动减少综合征， ——震颤麻痹综合征 肌张力减少——运动增多综合征， ——运动过多综合征 第九十七页，共151页。 运动过多综合征包括： 1、? 风湿性舞蹈病或小舞蹈病 2、? 大舞蹈病或舞蹈病 3、? 半侧舞动症 4、? 手足徐动症 5、? 扭转痉挛 6、? 肌阵挛 7、? 局部痉挛和某几种抽搐 ? 掌握：运动过多——病变部位：锥体外系 第九十八页，共151页。 震颤麻痹综合征 病变部位：锥体外系——苍白球、黑质（主要） 病变特点： 1、肌僵硬（强直）； 2、运动减少； 3、静止性震颤。 注意：锥体外系病变，肌张力增高的特点——“伸肌、屈肌” 均增高 —— 故，表现为：“铅管样”、“齿轮样”肌强直 第九十九页，共151页。 临床表现： 1、? 肌僵直（强直）： ①“铅管样”、“齿轮样”肌强直； ②“面具脸”——面肌强直 表情和瞬目运动减少 颜面呆板僵滞（假面具脸） ③“屈曲体态”——颈肌和躯干肌强直 屈背、头弯向胸前、肘部屈曲、手腕屈曲、膝关节屈曲 第一百页，共151页。 ④“协同运动”消失——全身肌强直 辅助各种基本运动的“连带运动”减少或消失 a.行走时，上肢协同摆动动作消失； b.向上看时，不皱眉； c.握拳时，腕关节不伸展； d.从静止转向运动困难； e.全部随意运动甚缓慢——运动徐缓。 第一百零一页，共151页。 2、? 运动减少： ①“随意运动”减少 ——a.患者，肌力、运动范围均正常； b.很少活动，运动主动性减少； 病人采取某种姿势后，不舒服，但仍然保持该姿势 c.从静止转向运动困难——“冻结”发作； 偶于起身时，全身不动，持续数秒至数十分钟 ②“小写症”——书写时，字越写越小。 第一百零二页，共151页。 3、? 震颤（静止性）： 静止性震颤 ——a. 静止时明显，运动时减轻； b. 精神紧张时加重，睡眠时消失； c. 一般频率5~6次/秒； d. 表现在，肢体远端部位； e.“搓丸”或“数钱”样指动； 第一百零三页，共151页。 4、其它症状： ①慌张步态（体位不稳） ——a.步距很小（像老人）； b.不能立即起步； c.起步以后，小步快走，不能迅速止步， 停止时， 仍向前冲几步； ②声音低哑、单调、构音困难、没有足够的抑扬和声响。 第一百零四页，共151页。 震颤麻