ICU护理工作流程图.docVIP

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ICU护理工作流程 图 预防压疮护理流程 作者准备着装规范,洗手 一^评估:使用压疮危险因素评估表 用物准备:中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料 环境准备:室温适宜,遮挡患者,松盖被 * 皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉 观 察 受压皮肤状况:潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破 溃、感染 压疮判断:淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期(浅度溃 疡期、坏死溃疡期) 皮肤保护:温水擦洗皮肤,使皮肤清洁无汗液;肛周涂 达克宁散,防止大小便刺激 淤血红润期:防止局部继续受压,使用气垫床等,有条 件者局部皮肤用透明贴或者减 压贴保护; 炎症浸润期:保持压疮创面清洁,可用 0.5%碘伏消 毒;有水泡者:先用 0.5%碘伏 消毒后用无菌注射器抽出水泡 内的液体然后用敷料包扎。 溃疡期:定时换药,清除坏死组织,促进创面愈合 告知患者及家属皮肤评估的结果,讲解预防压疮的意义 和方法及配合的要求 指 导—助患者、家属选择适当的预防措施 指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼 指导患者饮食、加强营养,增加皮肤抵抗力和创面愈 合能力 * 教会患者及家属预防压疮的措施 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋 1 — 理床单位 整理 ——— -—整理用物、分类放置 洗手 记录 2、受压皮肤在解除压力 30分钟后,压红不消退 者应该缩短翻身间隔时间; 3、长血管床患者使用充气气垫床、或者采取局部 核对药名、剂量、用药时间、用药途径、 打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误 摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效 期 吸药后瓶签签名并签写时间 床边做好查对工作 血管活性药物对血管刺激大,选择外周静脉留 置针确认穿刺管道在血管内方可用药 在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏” 标识牌 若有两条以上补液,必须在头皮针处贴上所用 血管活性药物的标识 1. 长活性药物必须及时、精确地以微 量泵应用,禁止快速推注血管活性药 或用生理盐水快速冲管及随意停用 2. 超过24小时应重新配置更换输液延 J 约束带使用操作流程 操作者准备着装规范、洗手 护具的种类和时间 用物准备:全身约束法:凡能包裹患儿全身的物品皆可使 用,如大毛巾、毛毯、大单等 肢体、肩部约束法:约束工具(约束带或约束背心、约束 衣)、保护垫(棉垫等) 实施 — —T— 准备:核对患者,将患者肢体摆放于功能位,告知病 人及家属。征得病人或家属的同意 (必要时签同意书) 携带用物至床旁 实施 观察 肢体约束法:暴露患者腕部或者踝部;用棉垫包裹腕部或 者踝部;将约束带打成双套结套在棉垫外, 稍拉紧,使之不松脱;将约束带系于两侧床 缘;为患者盖好被整理床单位及用物 肩部约束带:暴露患者双肩;将患者双侧腋下垫棉垫;将 约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者 腋下,在背部交叉后分别固定于床头;为患 者盖好被整理床单位及用物 全身约束法:多用于患儿的约束。将大单折成自患儿肩部

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