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昏迷病人急救流程纲要大纲及流程纲要大纲图 昏迷病人急救流程纲要大纲及流程纲要大纲图 PAGE / NUMPAGES 昏迷病人急救流程纲要大纲及流程纲要大纲图 v1.0 可编辑可修改 昏迷急救流程 昏迷是指患者生命体征存在， 但对体内外的一切刺激均无反应， 临床上表现为意识丧失， 运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多， 可将其分为 颅内病变 和颅外病变 ，也可以 分为 感染性疾病 或非感染性疾病 。昏迷程度的分类方法也较多， 为院前急救方便起见， 只将 其分为两类，即 浅昏迷 和深昏迷 。 1. 浅昏迷 是指意识丧失， 但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情， 生理反射（如瞳孔、 角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。 深昏迷 是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过 程等，有助于病因诊断。 伴随症状有助诊断： 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等； 昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、 海洛因等中 毒； 昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒； 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎； 昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等； 昏迷伴有口腔异味， 如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味， 尿毒症有尿味， 肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点 保持呼吸道通畅， 清除呼吸道分泌物、 异物或呕吐物， 维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。 开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速静 脉点滴，或选用 呋塞米（速尿） 、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射 等。高热者物理降温。 转送注意事项 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。 1 v1.0 可编辑可修改 昏迷病人的急救流程图 1 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 2 气道阻塞 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 紧急评估 呼吸异常 有无气道阻塞 心肺复苏 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无 无上述情况或经处理解除危 4 3 5  二次评估：评估 原发性病因： 1、脑血管意外 2 、颅脑外伤 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 尽快查找病因， 继发性病因： 1、心脏疾病 2 、低渗高渗性昏迷 3 、尿 处理： 2 1、 脑水肿： 脱水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速静滴）、利尿（速尿 60~80mg静脉推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg加入甘露醇中） 、胶体液等 v1.0 可编辑可修改 6 监护： 测 T、 P、 R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动 7 防治并发症 窒息 泌尿道感染 3