膀胱肿瘤（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径（版）.docxVIP

膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径 一、膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术临床路径标准住院 流程 （一） 适用对象 第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10: C67,C79. l,D09. 0, D30. 3,D41.4）O 行经尿道膀胱病损电切术（ICD-9-CM3： 57.4900x001）, 膀胱镜下膀胱病损切除术（ICD-9-CM3： 57.4901）o （二） 诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会 泌尿外科学分会编著，科技出版社，2019年）。 病史。 体格检查。 实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。 （三） 选择治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》 （中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。 适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）： TURBT既是非 肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。 TURBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤 切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步 治疗方案的确定。 符合下列情况者建议行二次TURBT术： （1） 首次TURBT不充分； （2） 首次TURBT标本中没有肌层组织，TaGl （低级别） 肿瘤和单纯原位癌除外； （3） T1期肿瘤； （4） G3 （高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。 能够耐受手术。 （四）标准住院日为W7天 （五）进入路径标准 门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查）， 证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。 第一诊断必须符合 ICD-10 : C67,C79. l,D09. 0 , D30. 3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。 当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理 也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）W3天 必需的检查项目 血常规、尿常规； 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅 毒等）; X线胸片，心电图。 （七） 预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头泡菌素，或氟喳诺酮类。如可 疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八） 手术日为入院后皿天 麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。 手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 输血：必要时。 （九）术后住院恢复W4天 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病 情变化可选择相应的检查项目。 术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情 决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头布 菌素，或氟唆诺酮类。如可疑感染，需做相应的微生物学检 查，必要时做药敏试验。 （十）出院标准 一般情况良好。 拔除尿管。 （十一）变异及原因分析 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.等离子电切手术效果不满意, 2.等离子电切手术效果不满意, 需进一步治疗（如膀胱 全切、动脉化疗等）。 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。 二、膀胱肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-10： C67, C79.l,D09.0, D30. 3, D41. 4) 行行经尿道膀胱病损电切术(ICD-10： 57.4900x001),膀胱镜下膀胱病损切除术 (ICD-10： 57.4901) 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期： 年—月—日 出院日期： 年—月—日 标准住院日W7天 时间 住院第1?2天 住院第3天 (手术日) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史，体格检查 □完成病历及上级医师查房 口完成医嘱 □向患者及家属交代围术期注意事项 □签署手术知情同意书 □术前预防使用抗菌药物 n实施手术 □ 术后标本送病理 □术后向患者及家属交代病情及注意事 项 □完成术后病程记录及手术记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □泌尿外科疾病护理常规 □三级护理 □饮食：普通饮食/糖尿病饮食/其他 □基础用药(糖尿病、心脑血管疾病 等) 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、凝血功能、血 型 □感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图 □手术医嘱 □准备术前预防用抗菌药物 □备术中使用三腔尿管 长期医嘱： PKRBT术后护理常规 □特级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 □尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： 口