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小脑出血患者护 理查房 ICU 孙明烁马辉 2015,1. 主要内容 相关知识 疾病介绍 小结 小结 护理措施 相关知识 疾病概述 病理生理 临床表现 诊断治疗 疾病概述 1=]III?小脑出血与高血压病有直接关系,是由小脑齿状 核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力 1=] III 和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血IIIIII 和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血 III III 多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，可有眼球震颤。 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷, 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。 、特点、功能 中央d 中央d?叶翼 姑1 hjbiii4 UOuiuscerlrsls 小商中心 Peduncul的 cerebshris m@du$ ?情机 Vfilum mcdullsrc cranah _ 后觉凯 在kirn maiulera caudate - 小熊 Modulus 尽琲 一Flww加 小ifi上扭 一 _ P湖cti us ce^ebellaris CraMalk 下事月 下事月WW Lobdijs serrflunaris C2udlis 二吸小叶 ~ LC加底 bivsnt^ 小肱厨腐佐 Twsill? cerebeifi Uvula vermis 七一 弋险; 倒,4,: ■I璃节 『 ■I璃节 『 Tubr 间nis 小脑的位置、结构、特点、功能。 面交通讨踪?小脑的功能主要表 现在3个方面： 维持身 体平衡、维持和调节肌肉的张 力、维持肌肉间运动的协调。 面交通讨踪 易患因素: III小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 III 1、高血压，以收缩压升高尤为重要; 1、 高血压，以收缩压升高尤为重要; III 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后; 3、 3、 吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重; 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 疾病病因 III1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%,好发于一侧小脑半 III 球齿状核部位 III2、病因:高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝 血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。 III 病理生理 ■ ■■冲旧性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧?起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻 度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失 调和眼球震颤。大量出血可在12-24小时内陷入昏迷和脑 干受压征象，如J ■ ■■ 冲旧性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧 III（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫 痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因 枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不 易鉴别。 III 临床表现 IIIMM1-1?小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 III MM 1-1 诊断要点 头颅CT或MR I （首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。 突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕 部头痛，可有眼球震颤。 小脑出血治疗 防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用IIIIIIIII 防止再出血 应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用 III III III III ■■■控制血压■■ 血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重 治疗要点 控制脑水肿 降低颅内压 常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、 油里踽 航襄来耕 白雷白 4* H III注意：甘露矗的致肾衰弗用和激素的应 手术开颅血肿清除亲.脑室引流术等 III 激性溃疡作用 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症 小脑出血的手术治疗 ?手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm,病情逐渐加 重者；或出血量虽V10毫升，但破入第四脑室，形成铸型, 出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。 III?非手术治疗：血肿量＜10ml,临床症状轻微者。 III 手术禁忌症: 1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不IIIIIIIII 1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑