米诺环素治疗痤疮进展.pptxVIP

会计学 1 米诺环素治疗痤疮进展 2 痤疮概述 痤疮(Acne)是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损1 1.人民卫生出版社第七版《皮肤性病学》:109. 2. 好发年龄为15-30岁，男性多于女性1 发病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫2 中国医师协会皮肤科医师分会专家组.临床皮肤科杂志.2008;37(5):339-342. 3 痤疮的发病机制 中国医师协会皮肤科医师分会专家组.临床皮肤科杂志.2008;37(5):339-342. 皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症和免疫反应等因素综合作用导致发生痤疮 毛囊皮脂腺导管异常角化，导管堵塞、皮脂排出障碍 炎症和免疫反应 痤疮丙酸杆菌增殖，导致皮肤分泌改变，加重炎症反应，诱导的炎症反应促进毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化 皮脂过度分泌，大量皮脂分泌和排出障碍继发细菌感染 雄激素水平升高促进皮脂腺发育并产生大量皮脂 4 痤疮皮损的形成过程 微生物的繁殖及其致炎症作用 痤疮发病始动 痤疮皮损的发展 痤疮皮损的升级 中国医师协会皮肤科医师分会专家组.临床皮肤科杂志.2008;37(5):339-342. 5 痤疮炎性皮损中常见病原微生物 葡萄球菌属 1.郝飞.临床皮肤科杂志.2008;37(9):618-619. 2.中国医师协会皮肤科医师分会专家组.临床皮肤科杂志.2008;37(5):339-342. 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，在炎症性痤疮皮损中，可以检测到不同的微生物，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要1,2 6 痤疮的分级及治疗原则 分级对治疗很重要，最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目1 1级(轻度) 2级(中度) 3级(中度) 4级(重度) 除粉刺、炎症丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕 仅有粉刺 除粉刺外还有炎性丘疹 除粉刺、炎症丘疹外还有脓疱 外用药物治疗2 1.中国医师协会皮肤科医师分会专家组.临床皮肤科杂志.2008;37(5):339-342. 2.人民卫生出版社第七版《皮肤性病学》:110. 维A酸类 过氧苯甲酰 抗生素 联合治疗1,2 口服抗生素，或 联合治疗(口服抗生素+外用维A酸类) 联合治疗(口服抗生素+外用维A酸类) 口服抗生素+外用过氧苯甲酰 口服维A酸类 联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法1 7 痤疮治疗中抗生素选择的依据 抗菌效应是保证疗效的关键2 有效到达毛囊、皮脂腺部位是保证抗菌效应的条件2 药物不良反应是限制不同抗生素治疗痤疮的因素2 2005年《全球痤疮联盟》指南明确指出“选择药物治疗痤疮时应尽可能针对多种发病机制”1 1.South Africa Medical Journal. 2005;95(11):881-892. 2. 郝飞.临床皮肤科杂志.2008;37(9):618-619. 有效抑制病原菌 组织渗透力强 良好安全性 8 米诺环素的药理学特性 米诺环素具有突出的抗菌作用，及抗炎、抗酶活性、神经保护等多重作用 独特的药理学特性：抗炎和抑制脂酶 有效抑制病原菌：覆盖常见致病菌，且抗菌活性强 组织穿透力强，局部浓度高：在皮肤中的分布浓度远远大于常见病原菌的MIC90值 安全性高：不良反应发生率低 任韵清等.中华皮肤科杂志.2005;12(38):777-778. 9 米诺环素的抗菌作用 玫满®(盐酸米诺环素)分子式 低浓度时为抑菌药，高浓度时也具杀菌作用 在已有四环素类抗生素中抗菌作用最强，抗革兰阳性菌活性比四环素强2～4倍，对一些耐四环素菌株亦较敏感 抗菌谱包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等 米诺环素与核糖体30S亚单位特异性结合，阻止肽链延长，抑制病原体蛋白合成而发挥抑菌作用。 玫满 任韵清等.中华皮肤科杂志.2005;12(38):777-778. 10 米诺环素组织渗透力强 米诺环素渗透力强，在人体各组织中均能达到较高浓度 平均组织浓度(ug/ml) Hugh Macdonald, et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.1973;14(5):852-861. 11 米诺环素半衰期长，药效持久 高洪志,等.中国新药杂志.2007;16(22):1904-1909. 本试验在12名受试者采用随机自身交叉试验设计，单剂量静脉滴注盐酸米诺环素，用药剂量分别为50、100、200mg，观察给药后3、12、 24 h后血药浓度。提示本药每日给药剂量为200mg，qd； 或100mg bid，ql2h。 静脉滴注盐酸米诺环素的平均药时曲线 时间(小时) 血药