医院中医优势病种临床路径和诊疗方案的实施方案.docVIP

中医医院 中医优势病种临床路径和诊疗方案 的实施方案 为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医院开展临床路径管理工作，根据《临床路径管理指导原则(试行)》，结合我院实际情况，制定本方案。全院各科室按照本方案组织实施积极开展优势病种临床路径和诊疗方案管理工作。 一、成立中医优势病种临床路径和诊疗方案管理委员会 主任： 副主任： 成员： 职责: (一)制订本医院临床路径开发与实施的规划和相关制度; (二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题; (三)确定实施临床路径的病种; (四)审核临床路径文本; (五)组织临床路径相关的培训工作; (六)审核临床路径的评价结果与改进措施。 二、成立临床路径及优势病种诊疗方案的指导评价小组 组长：凌波 成员：何丽霞、刘明强、吴虹、周建超、税宗伦、彭贤富、邓彬、吴怀彬、纪福连、杨明刚、彭继素、黄梅 职责: (一)对临床路径的开发、实施进行技术指导; (二)制订临床路径的评价指标和评价程序; (三)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析; (四)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 三、各科室成立实施小组并严格履行以下职责: （一）科室制定三种优势病种诊治方案，对进入临床路径管理和病种应为科室确定的优势病种，科室定期组织全科人员进行学习，做到人人熟练掌握优势病种诊疗方案，医护人员严格按照制定方案实施对优势病种病人的各项诊疗活动。 （二）科学部署、合理分工、责任明确、注重中医特色： 1）科主任、护士长负责组织学习优势病种诊治方案，随机抽查考核科室人员对优势病种的熟练程度。 2）科主任、护士长不定期检查优势病种的落实执行情况，做到认真执行，落实到位，确保优势病种诊疗方案在临床中100%实施。 3）在中药治疗基础上，敢于创新，逐渐增加非药物治疗手段（如针灸、艾灸、呼吸肌康复训练等），年终分组对比疗效，并分类做好随访登记记录，对效果好者实行推广，作科研立项。 4）年终根据资料对优势病种诊疗方案进行分类评估分析，统计治愈率、有效率、及无效率。找出执行方案过程中存在的难点、疑点问题，总结经验、修正不足，提出优势病种优化诊疗方案，提高专病专治的可行性及持续有效性。 (三)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理; (四)负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本; (五)结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议; (六)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 四、实施小组内设立个案管理员，由科室业务能力强、工作认真负责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务医师担任。并严格履行以下职责: (一)负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络; (二)牵头本科临床路径文本的起草工作; (三)指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通; (四)根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 五、各病区一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病、优势病种; (二)治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少; (三)优先考虑卫生部已经制定临床路径推荐参考文本的病种实施临床路径管理; (四)临床科室可以卫生部发布的临床路径文本为基本框架，可根据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录等，结合本科室实际，对文本内容提出修改建议。 (五)各科室实施的经修改的临床路径文本，须经过医院临床路径管理委员会确认。 六、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会(协会) 和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 七、临床路径文本修改的程序 (一)实施临床路径的科室按照选择的病种，会同护理、临床药学、临床检验、影像、财务等部门提出临床路径文本修改建议; (二)医院临床路径指导评价小组收集临床科室的文本修改建议，并召集有关科室和本院专家进行充分讨论，必要时征求院外专家意见，确定修改的文本样稿; (三)医院临床路径管理委员会对提交的文本修改样稿讨论后，以医院的名义报送市医学会，由主管部门确认。 八、临床科室应当根据本科室实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时报院临床路径指导评价小组审核确认。制订临床路径的人