影响药物效应的因素和合理用药.pptVIP

影响药物效应的因素和合理用药;第一节?????药品方面原因;第一节 药品方面影响;一、剂量、剂型、给药路径;（二）剂型: 同一药品不一样剂型药效也不一样硝酸甘油: 针剂5-10ug=锭剂舌下含服0.2-0.4mg=贴皮剂10mg布洛芬片: 3-4次/日 布洛芬缓释剂: 1次/日; ;（三）给药路径;二、给药时间和次数: 通常饭前服——吸收好; 剌激性——饭后服; 催眠药——睡前服; 昼夜节律给药——糖皮质激素——早上8-10高峰——这时给副作用小——时辰药理学; ;三、反复用药;产生耐受性原因: 药动学: 吸收降低; 转运受阻; 消除加紧; 药酶诱导等; 药效学: 受体下调; 机体反应性下降等; ;2、耐药性: 病原体或肿瘤细胞对化疗药品敏感性下降, 如青霉素——与耐受性区分——对象不一样; ; 3、依靠性: 麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药品可直接兴奋或抑制CNS, 连续使用可产生身体依靠性或精神依靠性; ;（1）躯体依靠性: 成瘾性, 吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂, 用药时会使机体产生欣快感, 停药后机体会出现严重生理机能紊乱, 如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等, 称为成瘾性, 主观上要求连续用药; ; （2）精神依靠性: 习惯性, 用了药品之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药; ——这类药品不仅对患者危害大——对社会危害大不能滥用; ;四、药品相互作用;（一）影响药品药动学相互作用;2、竞争与血浆蛋白结合: ;3、影响药品代谢: 肝药酶诱导剂肝药酶抑制剂;4、影响药品排泄: ;（二）药效学方面相互作用;可表现于不一样水平: 生理水平受体水平神经递质;（1）生理水平协同或拮抗: 协同: 法华令+阿斯匹林; 拮抗: 安定+咖啡因; （2）受体水平协同和拮抗: 协同: 氯丙嗪+阿托品——记忆下降; 拮抗: 心得安+肾上腺素——高血压 ;（3）干扰神经递质转运: MAO抑制剂+AD——升压减弱; MAO抑制剂+可乐定——降压减弱; ;（三）配伍禁忌;第二节????? 机体方面原因;第二节????? 机体方面原因;1、小儿: 尤其是新生儿和早产儿, ;2、老年人: 65岁 体液少 血浆蛋白少 肝肾功效减退 药品消除慢 用药剂量降低(3/4) 升压药和猛烈药慎用; ;二、性别: 对于女性来说有一特殊三期: 月经期: 妊娠期: 哺乳期: ;三、个体差异: ;高敏性: 对药品尤其敏感——小剂量药出现效应; 耐受性: 对药品尤其不敏感, 用大剂量药才能达成相同药效; 如异戊巴比妥麻醉剂量为5（高敏者）-19（耐受者）mg/Kg;2、质差异: 变态反应——青霉素引发过敏性休克。;（二）遗传异常: 现已发觉一百多个与药品效应相关遗传异常基因——遗传药理学; ;如: 少年型恶性贫血——内因子缺乏——VB12不能吸收; 组织中转铁蛋白过饱和——皮肤Fe过多——色素沉着; 遗传性假性胆碱酯酶缺乏——琥珀胆碱水解少——作用加强、呼吸抑制; 遗传性葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏——还原性谷胱甘肽降低——蚕豆、磺胺、VK——溶血性贫血——蚕豆病; ;四、功效状态:  病人机能状态 疾病严重程度 同时存在有别疾病; 肝硬化、肝癌病人—严重肝功效不全—药品代谢慢—关键经肝代谢药品体内时间长;  肾衰病人: 严重肾功效不全——关键经肾排泄如庆大霉素排泄慢——中毒;  解热镇痛药——头痛、风湿痛——诱发和加重溃疡——胃溃疡病人不用; ;五、心理原因（精神原因）;第三节 合理用药标准