AHAACC公布2005年修订心衰诊断治疗指南(全文).pdfVIP

AHA/ACC 公布 2005 年修订心衰诊断治疗指南（全文） 在 8 月 16 日的新闻发布会上，修订小组主席、期坦福医学院 Sharon Ann Hunt 称，心衰是种具有特异症状和体征（气促、疲乏、运动耐量差、 液潴留致肺充血及外周水肿） 的慢性病。 单根据某一种临床试验难以诊断。 上次指南公布 4 年来，又增添了许多新的治疗，使医生们的治疗决策更 加复杂。但早期诊断和有更多的新治疗可供选择，可望改善心衰病人的生 活质量，甚或有助于抵御这一正在扩展的流行 。2005 年指南在 1995 年 和 2001 年指南基础上进行修订。对期的治疗均有所补充。 1990 年至 1999 年间，主要因心衰住院数从 810,000 增 至1000,000 。每年新诊断的心衰病例 250,000 ，每年死亡 300 ，000 。 部分是由于老年人口的增加（ 65 岁以上人群每 1000 人中心衰者 10 人。 心衰住院病人中， 80 ％年龄 65 岁以上； 65 岁者 2 ％至 3 ％患心衰； 80 岁 人群 80 ％有心衰， 但老人心衰常被漏诊） ，部分是由于心梗后存活下来的 病人增多。由于心衰的发病率随年龄增加，用于心衰诊疗的 Medicare 费 用多于其他的所有情况。 2005 年直接或间接用于心衰的医疗费用估计 27.9 亿 指南对心衰的分类： A 期及 B 期并无心衰的症状或体征， 但由于特异的危险因子或心脏结构上 的异常，病人的危险增加。 A 期无症状，左室功能（ LVF）无不正常； B 期无症状，但 LVF 不正常。 C 期指病人以前或目前有气促等心衰症状，有心脏结构不正常； D 期指顽固性心衰，可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。 这些分期并不取代 NYHA 的功能分级， NYHA I 级最轻， IV 级是静息时有 症状。 为了延缓心衰的进展或预防心衰，指南建议早期识别及妥善治疗冠心病、 其他类型的心脏病、高血压、糖尿病和其他心血管危险因子。研究反映， 控制高血压可以使心衰发病率降低 1/3 。 指南列出心衰的症状： 易疲劳：一般居民可能并不体会到这是心衰的警示； 另一执笔者，菲城大学医学中心的 Mariell Jessup 称，在我们周围来往着 的许多人，他们只是认为自己身体不大好，变样了，或者认为自己越来越 老，或是踝关节肿了，是由于 热 。而并未体会到这是由于心衰 指南重新称充血性心衰为心衰（ HF ），使诊断包容较广。由于血从心室腔 泵出不力，造成充血，而至肺水肿及气促。但病人可以无或极少充血症状 而有十分严重的心脏异常，心输出量减少而致疲乏，运动耐量差。 许多人射血分数正常但有舒张性 HF ，这些病人心脏仍保持泵血的能力， 但心室充盈差。 以前，评价新药和新仪器的许多临床试验极少选入这类病 人，目前有几项临床试验在进行中，选入该类病人，目的在探讨舒张性 HF 的最佳治疗 。他们的治疗可能与 EF 降低的病人有所不同。 关于 HF 病人的评估 ，指南将 HF 分为二类，一类是有临床 HF 表现的病 人的初次评估，另一为系列的临床评估。前者包括全面的询问病史（包括 服药史），全面体检、评价容量状态，血压的体位性变化，体重、身高、 BMI 、实验室化验， 12 导联 ECG 及胸部 X 光检查、二维超声心动图及多 普勒超声。同位素心室影像、冠脉影像。某些情况下可能建议某些特异