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CEA 围术期并发症分析对术式选择的思考（全文） 脑中风是目前中国成年人致死、致残的首位病因，其中 25%~30% 缺 血性脑中风与颈动脉狭窄密切相关 [1] 。1953 年，DeBakey 实施颈动脉内 膜切除术（ carotid endarterectomy ，CEA ），20 世纪末期，北美症状 性颈动脉内膜剥脱试验、无症状性颈动脉粥样硬化研究，以及欧洲颈动脉 外科试验等一系列前瞻性随机对照研究奠定 CEA 在颈动脉狭窄治疗中的 “金标准”地位[2][3][4] 。目前，国内关于医疗机构关于如何规范 CEA 围术 期管理与评估， 从而降低 CEA 术后并发症的研究较少。 因此本研究通过回 顾性分析我院近六年 CEA 患者病例资料及术后并发症情况， 探讨如何通过 围术期的严格管理及对手术方式的优化选择，有效降低术后并发症，现报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 1 月至 2019 年 11 月郑州大学第一附属医院收治颈动 脉狭窄患者的 CEA 术的临床资料，其中男性 525 例，女性 107 例，年龄 41~88 岁，＜ 70 岁 473 例，≥70 岁 159 例，平均（ 65.2 ±8.7 ）岁；根 据既往是否存在一过性脑缺血（ transient ischemic attack ，TIA ），一过 性黑矇，患侧颅内血管导致的轻度 / 非致残卒中，分为症状者 454 例，无 症状者 178 例；行补片式颈动脉内膜切除术（ carotid endarterectomy with patch ，pCEA ）85 例，标准式颈动脉内膜切除术（ standard carotidendarterectomy ，sCEA ）82 例，翻转式颈动脉内膜切除术 （eversion carotid endarterectomy ，eCEA ）465 例；术中应用转流管 26 例。根据 632 例患者术后 30 d 内主要和次要并发症发生情况进行分组， 分为发生组（ n=62 ），未发生组（ n=570 ）.主要并发症包括：脑梗死、 脑出血、 术侧颈动脉急性血栓形成、 喉头水肿、 颈部血肿窒息、 心肌梗死； 次要并发症包括：高灌注反应、颈部血肿（或引流液较多）行二次清创缝 合、神经损伤。 1.2 方法 1.2.1 手术指征 绝对指征：症状性颈动脉狭窄，颈动脉超声造影颈动脉彩超及头颈 CTA 提示颈动脉病变不稳定且狭窄度≥ 50% 或血管造影发现狭窄超过 70%[5] 。相对指征： （1 ）无症状性颈动脉狭窄， 且无创检查狭窄度≥ 70% 或血管造影发现狭窄≥ 60% ； （2 ）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄 度＜ 70% ，但血管超声造影或高分辨 MRA 提示颈动脉病变较不稳定 [6][7] 。 补充 pCEA 、sCEA 和 eCEA 中文名字及选择手术指征， 因为讨论中广 泛涉及（描述在 1.2.3 ） 1.2.2 围手术期管理 632 例患者手术指征明确， 术前仔细评估心肺功能及其他手术禁忌证。 根据术前病变局部及颅内循环影像学检查，选择个体化治疗方案。 术前根据血液检查结果，常规服用单抗或者双抗血小板药物、他汀类 降脂药物，以稳定斑块