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APASL STC 2021 肝癌总生存及预后评估新指标（全文） 原发性肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居所有恶性肿瘤 的第 6 位，死亡率居第 4 位[1-2] 。原发性肝癌中 90% 以上的病例为肝细胞癌 （ hepatocelluar carcinoma ，HCC ）。早期 HCC 症状不典型， 大部分患者就诊时已处于中晚期， 预后不佳 [3-5] 。在刚刚结束的亚太肝脏研究学会专题会（ APASL-STC ）上，有两项摘要研究分别评估了血 小板 - 白蛋白 - 胆红素（ PALBI ）评分以及 ZNF641 （锌指蛋白 641 ） 对 HCC 的总生存率及预后的预测价值 [6-7] 。《国际肝病》特整理报道。 一项题为“ Validation of Platelets - Albumin - Bilirubin (PALBI) Score for Predicting Overall Survival of Hepatocellular Carcinoma at Hanoi Medical University Hospital ， Vietnam ”的 研究（ Abstract No. P-30 ）验证了验证 PALBI 评分对 HCC 总生存率 的预测作用 [6] 。 在这项自 2017 年 6 月开始的回顾性研究中，研究者收集了河内医院 和巴赫迈医院的 67 例 HCC 患者，并随访至 2021 年 6 月 。 PALBI 评分是根据血小板、白蛋白和总胆红素这三项指标计算， PALBI 评分[8] =2.02 ×log 10 [ 胆 红 素 （ μmol/L ） ]-0.37 ×{log 10 [ 胆 红 素 （ μ mol/L ）]}2-0.04 ×白蛋白（ g/L ）-3.48 ×log 10 [ 血小板（ 1000/ μL）]+1.01 ×{log 10 [ 血小板（ 1000/ μL）]}2 。PALBI 评分分为 3 级：≤-2.53 分为 1 级 ，＞ -2.53 分且≤ -2.09 分为 2 级 ，＞ -2.09 分为 3 级[9] 。研究者计算了 PALBI 评分、 Child-Pugh 分级和 BCLC 分级，并通过受试者操作曲线（ ROC ）比较三种方法对患者生存的预测价值。 这 67 例 HCC 患者的中位年龄为 59 岁，男性占 92.5% ，乙型肝炎相关 HCC 比例为 80.6% 。PALBI 1 级、 PALBI 2 级、 PALBI 3 级的中位总生存期分别为 35.14 个月、 28.25 个月和 10.14 个月。 三 个 级 别 人 群的总生存率差异具有统计学意义， P = 0.000 。此外，整个队列的ROC 分析显示， PALBI 评分的 AUC 优于 Child Pugh 评分和 BCLC 分级。在 Child-Pugh A 级的 HCC 患者中，不同 PALBI 级别患者的中位总生存期差异具有统计学意义。 综上所述，这些结果表明 PALBI 评分可以作为 HCC 患者分级的替代肝功能评分方法。 （二） ZNF641 与 HCC 的预后有关 肝癌衍生生长因子（ HDGF ）是最早由 Nakamura 等从无血清培养的人类肝癌细胞株 HuH-7 上清中分离纯化得到的酸性肝素结合蛋白， 是一种肝素结合的生长因子，主要表达于分裂旺盛和长寿命细胞，它 能够刺激肝内多种细胞的生长，包括 HCC 细胞等。近期，日本兵库医科大学 Hirayuki Enomoto 团队研究发现两种 microRNA （ miR-6072 和 miR-3137 ），它们与 HDGF 以及 HCC 患者的预后相关。在此基 础上，该团队又进一步探索了这些 HDGF 相关 microRNA 的靶基因 （ Abstract No. P-27 ）[7] 。 使用微阵列技术，研究者确定了在给予 HDGF 后，两种肝癌细胞系 （ HepG2 和 SK-Hep1 ）的 mRNA 含量增加 （ 1.5 倍）或减少（ 0.67 倍）。此外，利用开放访问数据库，研究者确定了预测为 miR-6072 和 miR-3137 靶基因的基因。最后，使用公共癌症基因组学数据库和Kaplan-Meier 方法，研究者确定了一个与 HCC 患者预后相关的基因。 结果显示， 在两种 HDGF 相关的 microRNA 的共 1132 个候选靶基因中，研究者在两种肝癌衍生细胞系中检测到 7 个在 HDGF 刺激后发生变化的 mRNA 。利用癌症基因组学数据库， Hirayuki Eno