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ESC 急慢性心力衰竭诊断治疗指南心衰患者的心律失常（全文） ACC/AHA/ESC 对于心律失常患者的治疗都适用于心衰患者 124 。本 章节着重强调与心衰有关的治疗。 心房纤颤（表 24 ） 房颤是心衰患者最常见的心律失常。 房颤发作可能加重症状， 增加血栓 栓塞性并发症的风险， 预后不良。 房颤可分为以下四类： 初发性、 阵发性、 持续性或永久性房颤。 表 24 心衰和房颤患者的处理 总体建议 l 应区分诱发因素及合并症 l 心衰的治疗应最佳化 心律控制 l 快速电复律建议应用在新发房颤及心肌缺血、 症状性低血压或肺淤 血或快速心室率而药物不能控制的患者 心率控制 l 推荐单独应用地高辛，或与β受体阻滞剂合用。 血栓栓塞性疾病的预防 l 无禁忌症情况下建议抗栓治疗。 l 根据危险分层选择最佳治疗方案： 对于有卒中风险的高危患者（既往卒中病史，短暂性脑缺血发作史或循环 栓塞史），推荐口服抗凝药物及其拮抗剂维生素 K 治疗 应辨别潜在的诱因和合并症，如有可能，应加以纠正（如电解质紊乱， 甲状腺功能亢进，饮酒，二尖瓣疾病，急性缺血 ，心脏手术，急性肺疾 病，感染及难以控制的高血压。 基于心衰的房颤应对治疗方案进行重新评估并加以优化。 对有房颤的心衰患者的治疗涉及三个目标： 控制心率， 转复窦律和预防 血栓栓塞性疾病。 171 大多数有心衰症状的患者都应用β受体阻滞剂治疗，在增加抗心律失常 药物时应谨慎。 以下建议尤其适用于心衰患者 房颤心率的药物控制（参见药物治疗部分） β受体阻滞剂或地高辛推荐应用于心衰和左室功能障碍患者安静状态下 的心率控制。 （建议分类：Ⅰ，证据等级： B ） β受体阻滞剂和地高辛联合应用可用于心衰患者安静或活动状态下的心 率控制。 地高辛推荐用于血流动力学不稳定的左室收缩功能不全患者的初始治 疗。 静脉应用地高辛或胺碘酮推荐用于无旁路的心衰、房颤患者的心率控 制。 （建议分类：Ⅰ，证据等级： B ） 对于心衰和射血分数正常的心衰患者， 非二氢吡啶钙离子拮抗剂 （单独 或与地高辛联合）应用于控制静息和运动时的心率。 （建议分类：Ⅱ a ，证据等级： C） 其他治疗方法无效或有禁忌症时应考虑房室结消融和起搏器置入治疗。 （建议分类：Ⅱ a ，证据等级： C） 血栓栓塞性疾病的预防 (参见药物治疗章节 ) 对无禁忌症的房颤患者，应给予抗凝治疗以预防血栓形成。 （建议分类：Ⅰ，证据等级： A ） 对于有高度卒中风险的患者， 例如既往有血栓栓塞性疾病、 卒中、短暂 性脑缺血发作、循环栓塞史患者，除非存在禁忌症，都应推荐口服抗凝药 物及维生素 K 拮抗剂治疗 ,并使国际标准化率（ INR ）达到 2.0-3.0 。 （建议分类：Ⅰ，证据等级： A ） 抗凝治疗推荐用于有 1 个以上中度危险因素的患者。这些因素包括： 年龄 .≥７５岁，高血压，心衰，左心功能受损（ LVEF≤35 ％），糖尿病。 （建议分类：Ⅰ，证据等级： A ） 对于无上述危险因素的心衰及房颤患者，可服用阿司匹林（