放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(全文版).docxVIP

放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识（全文版） 前言 2019 年 9 月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会牵头， 在郎锦义教授 （电子科技大学医学院附属肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会前 任主任委员、中国抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员）及国内 30 余位知名临床医学专家的共同努力下，《放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识 （ 2019 ）》在《中华放射肿瘤学杂志》 （第 28 卷第 9 期的）终于发布啦！ 这是我国在放射性口腔黏膜炎防治领域的第一部专家共识。 放射性口腔黏膜炎（ RTOM ）是放疗导致的口腔黏膜炎症，是头颈部肿瘤患者放疗中最常见的并发症，重度 RTOM 可导致治疗中断，影响疗效。近年来，针对 RTOM 的防治研究不断有报道，但国内尚缺乏规范和指南。本共识参考国外相关临床实践指南，对国内外 RTOM 的防治药物和方法进行回顾、总结，为 RTOM 的预防与治疗提供推荐和建议。 共识指出： RTOM 可以在一定程度上加以预防，且 RTOM 重在预防。专 家在 RTOM 药物预防中指出： 在一项纳入 240 例鼻咽癌患者的多中心随 机、双盲、前瞻性临床试验结果显示， 服用双花百合片能减少 RTOM 发生率，延迟口腔黏膜炎出现时间， 以及降低严重 RTOM 发生率（ P0.001 ） （ I 级证据）。 中医认为放射线属于火热毒邪，导致人体热毒过盛，日久热毒伤津耗气， 因此阴虚和热毒是放疗最常见的不良反应，清热解毒、益气养阴、滋阴生 津是中药治疗 RTOM 的最主要原则。 专家在 RTOM 药物治疗中指出： 文 献提示 多项成品中药复方制剂包括双花百合片均能在一定程度上降低 RTOM 的严重程度和缓解疼痛。 最后专家期待开展多中心症状管理的大数据分析，以期发现更完整的 RTOM 危险因素，找到更为安全、有效的防治策略。 [ 图 1: 放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识（ 2019 ）线上刊登截图 ] 放射性口腔黏膜炎 (radiotherapy ?induced oral mucositis,RTOM) 是头颈部肿瘤放疗常见且严重并发症之一， 表现为口腔黏膜充血、 红斑、糜烂、溃疡及纤维化等， 患者出现疼痛、 进食困难、 口干、味觉障碍等 (Ⅰ级证据） [1-3] 。80% 以上头颈部放疗患者在放疗过程中都会发生 RTOM ，半数以上患者甚至会发生 3-4 级口腔黏膜炎 [4] 。临床常用的口腔黏膜炎分级标准有WHO 口腔毒性量表、 RTOG 急性放射性黏膜炎分级标准及 NCI/CTC ；其中 WHO 分级标准偏向于进食情况的评估 ,RTOG 及 NCI/CTC 标准偏重于 [5-8]口腔病理生理状况评估 。 [5-8] 2004 年 MASCC/ISOO 发表了第 1 个黏膜炎相关的循证临床实践指南， 2014 年更新了第 2 版[9-10] 。ESMO 也更新了口腔黏膜炎防治指南 [11] 。然而，RTOM 尚缺乏相关临床专家共识或临床诊疗指南。 本共识参考国外相关临床实践指南，对国内外 RTOM 防治药物和方法进行回顾、总结，并 且纳入对临床诊疗指导意义较大的新药物和新方法，最终形成符合国人的 最新指导性专家共识。 1、RTOM 危险因素评估 尽管 RTOM 发生发展的危险因素中还有许多尚未解答的问题，但根据既 往研究结果得出危险因素主要包括患者自身因素以及治疗相关的因素 (Ⅰ 级证据 )[12] 。 患者自身因素 不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、吸烟以及营养不良是目前比较公 认的危险因素 (Ⅰ级证据 )[13] 。而另一些因素包括年龄、体重、性别、心理 因素、肿瘤的性质以及是否合并糖尿病等也可能是影响口腔炎严重程度的影响因素（Ⅲ - Ⅳ级证据） [14-15] 。 治疗相关因素 治疗会影响 RTOM 发生率和严重程度。治疗相关的危险因素包括放疗技术，放疗分割模式、剂量及放疗部位、化疗药物（靶向药物）的使用等。 （ 1 ）放疗技术：放疗技术的革新，不仅带来疗效的提升，同时不良反应也降低。研究显示，调强放疗能减少口腔黏膜的照射剂量，与二维放疗相 比，能降低放射性口腔炎的严重程度 ( Ⅲ级证据 )[16] 。近年来质子、重离子 及中子也越来越多的运用于头颈部肿瘤治疗，使头颈部肿瘤急性口腔黏膜 炎发生率降低 [17-18] 。研究数据显示， 质子治疗头颈肿瘤的口腔黏膜炎的发生率明显低于光子调强放疗 (P=0.019) [19] 。 ）放疗分割模式：与常规分割相比，超分割和加速分割均增加 RTOM 严重程度和持续时间 ( Ⅰ级证据 )[20-21] 。头颈部肿瘤患者≥ 3 级 RTOM 发生率常规分割放疗为 25% ~ 34%( Ⅰ级证据 )，超分割放疗为 42% ~ 57%( Ⅲ级证据 )