脑梗死护理常规.docx

脑梗死护理常规 【概念】 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 【护理评估】 1、了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病病史。了解患者的生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。 2、评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 3、了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 4、评估患者对疾病的认识和心理状态。 【护理问题】 1、脑组织灌注异常：与脑水肿有关 2、清理呼吸道低效/无效：与痰液粘稠、排痰无力有关 3、有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻痹有关 4、语言沟通障碍：与意识障碍或大脑语言中枢功能受损、气管切开有关 5、皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、偏瘫、感知改变、大小便失禁有关 6、生活自理能力缺陷：与偏瘫、认知障碍、体力不支有关 7、受伤的危险：与偏瘫或躁动有关 8、吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 9、排便模式的改变：与意识障碍、感知改变、大小便失禁有关 10、躯体移动障碍：与偏瘫或平衡力降低有关 11、焦虑/抑郁：与偏瘫、失语或缺乏社会支持等有关 12、失用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 13、知识缺乏：缺乏疾病、药物及护理等相关知识有关 14、潜在并发