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皮下注射低分子肝素的护理 皮下注射低分子肝素的护理皮下注射低分子肝素的护理低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。 第一页，共33页。 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用，与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。 第二页，共33页。 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有： 注射部位 进针方式 按压的时间 排气方式 推注药液的速度 按压的方法 注射部位 第三页，共33页。 注射部位的选择 传统 上臂三角肌外缘 前臂外侧 后背 大腿外侧 暴露不方便，注射范围小，长期注射在同一部位，易形成局部硬结，从而影响药物的吸收 缺点 第四页，共33页。 注射部位的选择 徐冬梅等[7]认为应该首选腹部作为皮下注射的部位 腹部皮下脂肪层较厚 组织疏松 毛细血管相对较少 第五页，共33页。 注射部位的选择 史作霞等[8]提出让病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线等分为3份（选择外1/3点）为注射区域 此处的脂肪层比较松弛 出血的发生率低 第六页，共33页。 注射部位的选择 笔者认为此方法对于长期注射的患者不能避免局部重复注射。 选择腹部脐上下5cm，左右10cm， 避开脐眼1cm的血管丛 作为腹部注射部位已得到认可， 被广泛应用于临床。 第七页，共33页。 目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 第八页，共33页。 用药途径及部位 途径： 皮下注射 部位： 上臂三角肌下缘 腹部 第九页，共33页。 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 第十页，共33页。 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 第十一页，共33页。 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应严密观察。 第十二页，共33页。 部位选择 为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注射， 2次注射点间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。 第十三页，共33页。 注射方法 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽 第十四页，共33页。 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部 第十五页，共33页。 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖