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皮瓣的观察与护理 皮瓣的观察与护理皮瓣的观察与护理主要内容 第一页，共18页。 主要内容 皮瓣的观察与护理 皮瓣的概念与分类 皮瓣移植术后观察要点 血管危象的预防 第二页，共18页。 皮瓣的概念 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。 第三页，共18页。 皮瓣的分类 依距离远近分类： 局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置 邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官 远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。 第四页，共18页。 皮瓣移植术后观察要点 全身情况的观察 皮瓣血运的观察 第五页，共18页。 观察要点（一） 全身情况观察 生命体征 血容量 出血倾向 第六页，共18页。 观察要点（二）皮瓣血运 皮纹 毛细血管 充盈反应 针刺出血 反应 质地 温度 颜色 皮瓣血运 的观察 第七页，共18页。 观察要点（二） 颜色： 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血 第八页，共18页。 观察要点（二） 温度： 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6° 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温 如温度过低伴有颜色变化，则应探查 第九页，共18页。 观察要点（二） 质地、皮纹： 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生 第十页，共18页。 观察要点（二） 毛细血管充盈试验： 即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微循环功能很差 第十一页，共18页。 观察要点（二） 针刺出血试验： 对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。 第十二页，共18页。 血管危象的预防 血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。 血管危象可分为动脉危象和静脉危象 第十三页，共18页。