临床常用抗感染药物简介.pptVIP

小剂量（正常剂量一半）该类药物具有增强巨噬细胞吞噬作用，常用于绿脓杆菌辅助治疗。 2020/11/3 * 四环素类：四环素，强力霉素（多西环素）、米诺环素等，对立克次体感染（如恙虫病）有特效。米诺环素可用于嗜麦芽窄食単孢菌治疗。 林可霉素类：林可霉素。克林霉素等。对阳性球菌、4类厌氧菌有效。 2020/11/3 * 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等。仅对厌氧菌有效。胃肠道，血液系统副作用多。 磺胺类：过敏及胃肠道反应多，已较少用。目前多用于流脑，PCP治疗。常用SMZ-CO，可用于嗜麦芽窄食单孢菌治疗。 2020/11/3 * 氯霉素；主要属抑菌剂，仅对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，脑膜炎奈瑟菌具有杀菌作用，对立克次体感染极具疗效。现因骨髓抑制严重渐停用。 2020/11/3 * 糖肽类：万古霉素（稳可信），替考拉林（他格适），对葡萄球菌疗效好。多用于MRSA，MRSE等。替考拉林（他格适）还可用于VRE治疗。 2020/11/3 * 万古霉素；具有肾毒性，老年人需据肌酐清除率调整剂量，一旦发生肾功能不全应停用。 替考拉宁：可用于肾功能不全患者。根据肌酐清除率调整剂量使用。 2020/11/3 * 肌酐清除率计算： 成人男性?? 85～125ml／min Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性×0.85 2020/11/3 * 恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃），疗效优于稳可信和他格适，肾毒性低。无论肾功能如何，患者都能获得相似的斯沃血浆药物浓度，因此无须对肾功能不全患者调整剂量。 2020/11/3 * 斯沃主要不良反应：骨髓抑制，视力损害。 近来，美国 FDA警告若不能排除合并阴性菌感染时，需联用治疗阴性菌的药物。 2020/11/3 * 稳可信，他格适，斯沃临床主要用于MRSA，MRSE，MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，包括表皮和溶血葡萄球菌）、VRE的治疗，不推荐用于其余阳性球菌的治疗。 既往MRSE、MRCNS也有用利福平治疗。 2020/11/3 * 临床常用抗感染 药物简述 福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧 2020/11/3 * 抗生素 β内酰胺类：多为时间依赖性，须慢速分次给药（除头孢曲松）。主要导致过敏，胃肠道反应，白细胞血小板减少，转氨酶异常等副作用。包括： 2020/11/3 * ⑴青霉素类： 不耐青霉素酶青霉素（青霉素），耐青霉素酶青霉素（新青霉素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、），这两者主治革兰氏阳性球菌及部分厌氧菌。 主治革兰氏阴性菌（阿洛西林，替卡西林，派拉西林）。 广谱除绿脓杆菌（阿莫西林，氨卞西林，美洛西林）等。 2020/11/3 * ⑵头孢类： 分1，2，3，4代，对革兰氏阳性球菌菌作用依次减弱，对革兰氏阴性杆菌作用依次增强。3代中除头孢噻肟和头孢曲松。肾毒性渐减。 1代：先锋4号（头孢羟氨卞），5号（头孢唑啉），6号（头孢拉定） 2代：头孢克洛，头孢呋辛 2020/11/3 * 3代：头孢哌酮，头孢他啶，头孢曲松，头孢噻肟等 4代：头孢吡肟（马斯平），尤其适用于产AmpC酶菌。 2020/11/3 * ⑶青霉素类或头孢类＋酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等） 如阿莫西林＋舒巴坦，特治星（派拉西林＋他唑巴坦），美洛西林＋舒巴坦，氨苄西林＋棒酸，舒普深（头孢哌酮＋舒巴坦）等。可用于产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌。 剂量要大。 2020/11/3 * ESBL 超广谱β-内酰胺酶 大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBL菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、绿脓杆菌（铜绿假单孢菌）也可出现产ESBL菌株的细菌。 头孢菌素类尤其是第三代头孢菌素滥用是其产生的主要因素。 2020/11/3 * ESBL 超广谱β-内酰胺酶 一旦确定为产ESBL菌株，应立即停止使用头孢菌素类及单环类抗生素进行治疗。 对付产ESBL菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类，其次，头霉素及含酶抑制剂的复合制剂、氨基糖甙类部分有效。 2020/11/3 * ⑷头霉素类： 疗效及抗菌谱与头孢2代相仿，但对超广谱β内酰胺酶（ESBL）稳定，对厌氧菌疗效好。如：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢米诺等。 2020/11/3 * ⑸氧头孢烯类： 拉氧头孢（噻吗灵），疗效及抗菌谱与头孢3代相仿，但对厌氧菌疗效好。对凝血功能，血小板数量和功能有影响。 2020/11/3 * 厌氧菌 厌氧菌通常有4 大类： 1.厌氧球菌：