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第 第 PAGE # 页 共 85 页 最新（单位）医院感染管理制度汇编 1 最新医院感染管理制度汇编 （目录） 一、医院感染管 理制度 二、医院感染管理委员会会议制度 三、医院感染管理 控制科工作制度 四、医院感染暴发报告制度 五、医院感染监 测管理制度 六、医院感染病例监测报告制度 七、医院消毒隔 离制度 八、医院感染管理培训制度 九、医务人员医院感染防 护制度 十、医院感染管理奖惩制度 十一、医院消毒药械管理 制度 十二、医院消毒灭菌管理制度 十三、一次性使用医疗卫 生用品 十四、手术室医院感染控制制度 十五、供应室医院感 染控制制度 十六、产房医院感染控制制度 十七、病区监护室 消毒隔理制度 十八、治疗室感染控制制度 十九、换药室医院 感染控制制度 二十、急诊科医院感染控制制度 二十一、感染 性疾病科隔离与预防控制制度 二十二、病房医院感染管理制 度 二十三、门诊医院感染控制制度 2 二十四、检验科医院感 染控制制度 二十五、针灸科医院感染控制制度 二十六、洗衣 房医院感染控制制度 二十七、医疗废弃物管理制度 二十八、 医疗废物暂存点医院感染控制制度 二十九、传染病疫情报告 制度 三十、医务人员手卫生与监管制度 三十一、 ICU 医院 感染管理及消毒隔离制度 三十二、输血科医院感染管理及消 毒隔离制度 三十三、母婴同室医 院感染管理及消毒隔离制度 三十四、医院感染多重耐药菌（ MDRO管理制度 三十五、 NICU 医院感染管理及消毒隔离制度 三十六、口腔科医院感染 管理及消毒隔离制度 三十七、内镜室医院感染管理及消毒隔 离制度 三十八、导管室医院感染管理及消毒隔离制度 三十 九、血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度 四十、呼吸系 统医院感染的预防与控制制度 四十一、泌尿道医院感染的预 防与控制制度 四十二、导管相关血流感染的预防与控制制度 四十三、手术部位医院感染的预防与控制制度 四十四、皮肤 软组织医院感染的预防与控制制度 四十五、消化系 统医院感 染的预防与控制制度 四十六、产褥感染的预防与控制制度 四 十七、新生儿医院感染预防与控制制度 四十八、病理科医院 感染管理与消毒隔离制度 3 一、医院感染管理制度 1 、建立 健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理 科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和 国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细 则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规 定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应 急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消 毒、灭 菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、 措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院 医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔 科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血 液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的 医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药 物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实 施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施 抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行 为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废 物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有 效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方 案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医 院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1. 医院感染管理委员 会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院 感染问题，正确给予指导，增强医院感染 管理工作的科学 性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质 量和医疗安全。 医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决 有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员 会主任主持，全体委员至少 2/3 人员参加。 医院感染管理委员主要议定的事项： （ 1 ）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染 的规划和管理制度；（ 2 ）参与医院消毒药、械的购入，并对 其购入、使用、保管进行监督管理； （ 3 ）对照医院感染控 制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （ 4 ）对医院感染管理科拟定的全院感 染管理工作计划进行 审定，对其工作进行考评； （ 5 ）遇到紧急问题和突发事件 随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 每次会议均有记录，保存 3 年。 三 、医院感染暴发报告制度