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产科临床检查 1. 孕期检查 (1) 停经 以往月经规则的育龄妇女停经， 首先考虑妊娠。 有的妊娠后， 仍有一次月经， 这 可能是正常现象，或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。 (2) 早孕反应 约半数孕妇在停经 6 周左右有恶心、 呕吐 ( 多发生在清晨 ) 、流涎、 择食、食欲不 振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠 12 周后逐渐消失。 (3) 乳房变化 孕妇乳房胀大，乳头及乳晕着色，并有蒙氏结节隆起等。 (4) 黑加征 (Hegar Sign) 妊娠时，子宫变软，但各部程度不同。在妊娠早期，峡部比宫体与宫颈更软，故 双合诊时， 可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分， 此现象称黑加征阳性。 此 征诊断价值较大。 (5) 胎动 (fetal movement, FM) 胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠 18～2O周后，孕妇开始自觉 胎动 ( 每小时约 3～5 次，越到后期，胎动越明显 ) 。检查者也可触及或听及胎动 及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。 (6) 浮沉胎动 检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感 觉，尤以胎头明显， 故称浮沉胎动感或浮球感。 此征在妊娠 5 个月时出现， 近预 产期时消失。 (7) 胎心音听法 妊娠 18～20 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，如同隔枕听表的滴答声。妊 娠 24 周前在孕妇脐下正中或两侧可听到； 妊娠 24 周后，在胎儿背部最清晰， 故 胎心音最响部位因胎位而异。 正常胎心音节律规则，频率为 120～ 160 次／分。子宫收缩期间，胎心音变慢， 到宫缩结束前 10～15 秒，即渐恢复正常。 在两次宫缩之间， 胎心音如节律不齐， 或频率过慢 ( ＜120 次／分 ), 提示胎儿严重缺 氧 、窒息状态。头先露时，如胎膜 已破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于窘迫状态。胎心率＞ 160 次／分，说 明胎儿有轻度缺 氧现象。 双胎者，两胎心音频率正常可相差约 10 次／分。 在子宫两侧听到的子宫血流杂音， 为吹风样，与母体心率一致。 不可误为胎心音。 (8) 预产期 (expected date of confinement, EDC) 推算方法 问清末次月经日期 (last menstrual period, LMP) ，从末次月经的第一天算起， 月份减 3 或加 9，日数加 7( 农历日数加 14) 即为预产期。 例如：末次月经为 1999 年 8 月 16 日，则预产期为 2000 年 5 月 23 日。预产期与实际分娩日期可有 1～2 周的出入。 若末次月经记不清， 平时月经不准或为哺乳期妊娠， 则可根据 早孕反 应 、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。 (9) 妊娠周数的判断 不同妊娠周数的宫底高度 不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为： 4 周末 子宫大小如鸭蛋，宫底变为圆形。 8 周末 子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。 12 周末 宫底达耻骨联合上缘上 2～3 横指。 16 周末 宫底达脐耻之间。 20 周末 宫底达脐下 1 横指，高约 18(15.3 ～21.4)cm 。 24 周末 宫底达脐上 1 横指，高约 24(22.0 ～25.1)cm 。 28 周末 宫底达脐上 3 横指，高约 26(22.4 ～29.0)cm 。 32 周末 宫底在脐与剑突之间，高约 29(25.3 ～32.0)cm 。 36 周末 宫底在剑突下 2 横指，高约 32(29.8 ～34.5)cm 。 40 周末 宫底在脐与剑突之间或略高，高约