(完整word版)神经病学临床病例分析.docVIP

临床病例分析 病例一： 患者李XX,男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐 5-6次，为胃内容物, 急送医院，既往无特殊病史。查： Bp： 150/90mmHg精神差，痛苦面容（双手抱头）语言清晰，双瞳孔 3mm光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力 （V级），双侧上、下肢腱 反射适中，颈抵抗（+），颏胸距3横指，双Kernig Sign（+），双下肢病理反射（-）。 辅助检查：血、尿、便常规，正常， ECG（-） 问题： 一、 诊断 二、 诊断依据 三、 鉴别诊断 四、 辅助检查 五、 治疗 参考答案： 一、 诊断 蛛网膜下腔出血 二、 诊断依据） 1 •定位：颈部抵抗，双克氏征 （+），为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。 2 .定性： 中年人，突然发病，有颅内压增高症状 （头痛，呕吐），有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜 下腔出血。 三、 鉴别诊断 1 .脑出血 2 •脑膜炎 四、 辅助检查： 1. 腰穿脑脊液检查或头颅 CT检查 2 •有条件做 MRA DSA 五、 治疗 1•一般处理：绝对卧床，稳定 2 .止血及防止再出血。 3 •降低颅内压（甘露醇） 4 .防治动脉痉挛及脑梗死 5.脑积水的治疗 6 .病因的治疗 病例二： 患者马XX,女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动 ，尿失禁一次，无呕吐。有糖尿 病史30年，没