慢性咳嗽医学知识讲座.ppt

过敏性咳嗽 Allergic Cough, AC 干咳为主, 多因接触一些刺激原如冷空气、花粉、 尤其是烟易诱发; 咳嗽感受器敏感性升高, 但无气道高反应性, 故 激发试验阴性, 支气管扩张剂无效; 肺通气功效正常, 痰嗜酸性粒细胞不高; SPT阳性, IgE增高; 咳嗽敏感性增高, 雾化吸入辣椒素咳嗽次数 ≥5次最低激发浓度来表示咳嗽敏感性 过敏性咳嗽 Allergic Cough, AC 这种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力相关, 而是反应不一样气道炎症。所以支气管扩张剂诊疗无效, 抗H1药诊疗有效。以上几点与CVA不一样可作判别。临床我们也碰到有些患儿咳嗽特点符合CVA , 但给予支气管扩张剂诊疗无效, 或支气管激发试验阴性,这么患儿当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药如抗H1诊疗有效 咳嗽变异性哮喘（CVA）与过敏性咳嗽（AC）: 多年有作者认为她们是两个独立性疾病 AC : 干咳, 无上感史, 接触刺激原诱发（烟）, 咳嗽受体敏感性增加, 无气道高反应性, 激发试验阴性, 支扩剂诊疗无效。 CVA: 咳嗽受体敏感性增加, 有气道高反应性, 激发试验阳性, 支扩剂诊疗有效。 咳嗽受体敏感性 气道高反应性 激发试验 支扩剂 AC + - - - CVA + + + + 小儿慢性咳嗽临床特点及诊疗 因为AC 、CVA 、哮喘三者都对激素诊疗有效, 所以有些作者将三者统认为是asthmatic(哮喘),不过Fujimura等认为三者有不一样临床表现。而且咳嗽敏感性、支气管张力和支气管反应性三者是独立存在,过敏性咳嗽不会发展成经典哮喘, 而63例儿童CVA患儿,3年后随访约6%出现哮鸣。由上所见三者关系需深入研究 小儿慢性咳嗽临床特点及诊疗 呼吸道感染后慢性咳嗽: 病毒、支原体、衣原体、百日咳、结核等; 多见于 5 岁学龄前儿童,有上感史,于上感其她相关症状消退后干咳连续数周甚至数月,胸部X线正常,通气功效正常。既往无慢性呼吸道疾病史。 排除CVA、PNDS、GERC等 咳嗽呈自限性,通常能自行缓解 机制可能是上皮完整性破坏,连续气道炎症伴有感染后临时气道高反应性 支原体、衣原体感染 衣原体和支原体肺炎后分别有57%和28% 儿童咳嗽＞21天; 儿童慢性咳嗽中肺炎支原体和衣原体感染 率分别达37.9%~52.7%和15.87%~34.5% 儿童哮喘发作时肺炎衣原体检出率为 4.4%~25% ,肺炎支原体检出率为5%~22.5% 衣原体和支原体感染在非过敏性哮喘中影响更大 MP、CP感染 支原体, 衣原体感染会诱发哮喘, 而哮喘又成为慢性咳嗽病因 MP和CP感染可能诱发气道高反应性, 使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用, 从而使哮喘症状加重 哮喘患儿要注意合并支原体、衣原体感染可能性, 针对病原诊疗可使哮喘缓解、慢性咳嗽终止 小儿慢性咳嗽临床特点及诊疗 因为病毒感染可诱发临时性气道高反应性, 患儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞, 并常有细胞或体液免疫低下。有文件汇报约18%慢性干咳找不出病因 ,被称为特发性连续性咳嗽(idiopathic persistent cough) , 多个诊疗无效。认为这可能是患儿存在着临床上呼吸道病毒感染引发咳嗽。 小儿慢性咳嗽临床特点及诊疗 鼻后流注综合征: Post-nasal drip syndrome PND 占慢性咳嗽41%包含变应性鼻炎、慢性 鼻、副鼻窦炎、急性腺样体炎等。鼻、鼻 窦慢性炎症损害粘膜上皮细胞,受体暴 露,经过三叉神经和舌咽神经传导至咳嗽 中枢,再由迷走神经传出支引发咳嗽 PNDS发病机理 鼻部炎症 刺激咳嗽感受器 鼻粘膜纤毛功能受损 反射性支气管收缩 分泌物增多，倒流 神经递质和神经肽 增加咳嗽反射敏感性 Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.2002;15:261-6. 马洪明. 国外医学呼吸系统分册.2001;21(2):85-8. Palombini BC, et al. Chest.1999;116(2):279-84. 上气道咳嗽综合征(Upper Airway Cough Syndrome UACS) 缺乏足够证据支持倒流机制学说 Chest 2006;129