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文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢性心力衰竭的护理 定 义 心力衰竭是多种心脏疾病造成心功效不全一个综合征, 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降, 使心排血量不能满足机体代谢需要, 器官、组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现 分类: 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功效不全 按机理分收缩性和舒张性 病因及发病机制 1、病因 心脏解剖或功效突发异常, 使心排出血量急剧降低和肺静脉压忽然升高均可发生急性左心衰竭。 2、发病机制 心脏收缩力忽然严重减弱或左室瓣膜急性反流, 心排血量急剧降低, 左室舒张末压快速升高, 肺静脉回流不畅, 造成肺静脉压快速升高, 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活, 血压升高, 但随病情连续进展, 血管反应减弱, 血压逐步下降。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病最终究宿, 也是病人最关键死亡原因。伴随世界人口老龄化及引发心衰基础心脏呈显著上升态势, 其发生率、死亡率也在逐年上升。 病因 基础病因 原发性心肌损害: 缺血性心肌损害、心 肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞 容量负荷（前负荷）过重: 心脏瓣膜关闭不全;慢性贫血 病因 诱因 感染: 呼吸道感染最常见; 心律失常: 如心房颤动; 生理或心理压力过大: 劳累过分、情绪激动; 妊娠与分娩; 血容量增加: 如输液过快过多; 其她: 诊疗不妥、合并甲亢或贫血。 发病机理 1、现在认为关键是心脏功效消失后, 血流动力学紊乱使心排血量下降; 因为交感神经系统和肾素-血管担心素长久活动性增加, 加重了血液动力学紊乱; 心肌受到损害, 最终造成代偿机制不能维持心排出量等原因。 2、另外, 交感神经兴奋, 肾素-血管担心素-醛固酮系统激活, 增加血管阻力和潴留水、钠以维持灌注压。 呼吸困难（dyspnea）: 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲惫、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功效损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 临床表现 临床表现 右心衰竭 消化道症状: 畏食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 肝大、肝功效损害、黄疸、腹水 心脏体征: 右心室扩大 临床表现 全心衰竭 同时存在左心衰竭和右心衰竭表现, 但当左心衰竭后, 肺淤血临床表现可减轻。 心功效分级 美国纽约心脏病协会（NYHA）1928: Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 美国心脏病学院及美国心脏病学会 （ACC/AHA） 2005: A、B、C、D期 6分钟步行试验。 心功效分级及客观评价 分级 功能状态 客观评价 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状 B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状 C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 肺淤血、体静脉淤血表现 试验室及其她检验指标 原有心脏病体征 诊疗关键点 诊疗关键点 1、改善血流动力学并立刻缓解症状。 2、提升运动耐量与生活质量。 3、预防心肌继续损害并能逆转自然病程。 4、降低病死率并延长存活期。 病因诊疗 基础病因诊疗  消除诱因 左室射血分数降低病人诊疗 左室射血分数正常病人诊疗 难治性终末期心力衰竭诊疗 静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农） 扩血管药 心脏移植 诊疗关键点 左室射血分数降低病人诊疗 药品诊疗: 运动锻炼: 心脏再同时化诊疗（CRT）: