慢性肺部疾病.ppt

　诊疗标准和分度 判别诊疗 早期需与肺水肿、出血判别。 慢性损害时本病需与Wilson Mikity综合征、早产儿慢性肺功效不全(CPIP)判别。 判别诊疗 ①Wilson - mikity syndrome : 该病属慢性肺疾病, 胸部X 线表现与BPD 相同, 但患儿出生时常无症状, 没有呼吸困难, 无肺动脉高压等征像, 多于出生后2 周肺部出现蜂窝状囊性透亮区。本病无机械通气和吸高浓度氧病史。预后好, 恢复完全。 判别诊疗 ②早产儿慢性肺功效不全(CPIP) : 此疾病多见于体重≤1 000 g 极低体重儿, 患儿出生后12 d 之内常无症状, 多在2 周后, 出现呼吸衰竭。X 线检验见肺部分布不均匀气囊影。 诊疗 BPD诊疗关键在于缓解症状, 改善肺功效, 控制炎症反应, 维持合适氧合和促进肺发育。 　呼吸支持 营养支持、限制液体入量和使用利尿剂 糖皮质激素应用: 激素诊疗是关键诊疗 气管扩张剂应用 RSV高效价免疫球蛋白 其她 预后 BPD患儿长久预后不容乐观, 往往因反复肺部感染数次在呼吸科住院诊疗。 预后 呼吸系统: CLD患儿肺功效特征 : 肺顺应性降低, 肺阻力增加 和 呼吸功增加 连续氧气和通气需求 住院时间延长 需要在家用氧 需要额外诊疗: 激素和利尿剂 肺动脉高压 (继之出现肺心病和死亡) 生后第一年因为呼吸道感染而恶化, 尤其是 RSV 感染 增加气道高反应性发生率 预后 神经系统发育 伴有BPD患儿: 认知功效差、发育迟缓 和 学习能力差发生率较高。 生长发育 生长发育落后（体重和身高）是因为: 能量需求增加、医源性液体限制。 预防 产前母亲使用皮质类固醇或联合使用促甲状腺释放激素, 降低RDS发生。 早期使用肺泡表面活性物质。 出生后激素诊疗。 避免早产儿液体负荷过分 。 预防 早期使用CPAP（鼻塞CPAP, 温化和湿化） 避免早产儿氧中毒 合理使用常规机械通气 提议使用高频振荡通气 有PDA患儿用消炎痛诊疗较少机械通气时间 Wilson-Mikity综合征 概述 1960 年Wilson和Mikity首先报道并以她们名字命名一组发生在小早产迟发性呼吸窘迫。又称为肺成熟障碍; 未成熟儿间质性肺纤维化; 威-米二氏综合征; 新生儿囊性肺气肿综合征 。 本综合征多发生在早产儿因肺未成熟所致, 部分肺泡因充气不良而萎陷, 部分肺泡因过分通气呈囊性气肿。多在生后1周末或以后发病, 以进行性、间歇性或反复出现呼吸困难伴发绀为特征。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 慢性肺部疾病 概述 慢性肺部疾病(CLD）是生后第一周最少用过3天机械通气, 发展为慢性呼吸窘迫, 需要连续吸氧超出28天才能维持Pa026．67kPa (50mmHg), 胸片连续存在索条状密度增高影和不规则透亮区域, 此症由多个原因引发, 是NICU关键课题之一。Ogawal990年对日本出生体重1500g, 生后连续氧疗超出28天, 临床表现与x线胸片诊疗为CLD4295例分成下列几型: 概述 Ⅰ与Ⅱ型起病时有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)急性症状, Ⅰ型以后发展为经典支气管肺发育不良(BPD)。 Ⅱ型x线胸片为弥漫性模糊影, 无经典肺气肿和肺纤维化。 Ⅲ型有宫内感染史, x线胸片示经典泡型囊状表现如Wilson Mikity综合征(WMs)或极低出生体重儿肺气肿。 Ⅳ型无宫内感染史和无急性RDS史, 胸片示经典肺气肿。 V型无宫内感染史、生后无RDS, x线胸片示非经典Ⅱ型改变。 概述 资料表明CLD不一样情况下表现不一样, 总而言之CLD是不成熟肺对严重炎症反应破坏与修复反复过程。关键包含: ①支气管肺发育不良（BPD）; ②慢性肺功效不全(CPIP), 指是早产儿尤其是极低出生体重儿呼吸功效不全; ③Wilson Mikity 综合征。 慢性支气管肺发育不良 概述 支气管肺发育不良由放射科医师Northway 等在1967 年首次提出。支气管肺发育不良(BPD)是多见于患病后需机械通气一个慢性肺疾病, 由多个原因造成, 包含肺发育不成熟, 多种基础病变, 高浓度氧吸入和机械通气气压伤。 Bancalari等认为凡出生后1周接收机械通气, 其后在28天以内仍需供氧, 胸片连续有致密阴影, 即已发生BPD。 发病率 本病总发生率