慢血栓栓塞肺动脉高压外科治疗新突破与新经验.ppt

第二例个案: 秦G小说 第二例个案: 秦G小说 第二例个案: 秦G小说（麻醉后） 第二例个案: 秦G小说（手术标本） 第二例个案: 秦G小说（术毕） 第二例个案: 秦G小说 术后第四天出院 第三例个案: 刘J小说 男性, 25岁, 11年CTEPH病史 2010年8月来我院（安贞）心内科住院, 我院（安贞）心内科医生认为不可能手术, 推荐至外院。 在外院住院七个月, 仅行下腔静脉滤网植入, 终被拒行肺动脉血栓内膜剥脱术。 外院于2011年3月介绍转至我科。 第三例个案: 刘J小说 第三例个案: 刘J小说 肺动脉压133/82（103）mm Hg NT pro-BNP 2570ng/dL 肺循环阻力1790 dynes/s/cm -5 心功效IV级 第三例个案: 刘J小说 右下肢深静脉近完全堵塞。 右下肢胫中周径较左侧长5 cm。 第三例个案: 刘J小说（麻醉后） 第三例个案: 刘J小说（手术标本） 第三例个案: 刘J小说（术毕） 特殊并发症, 重症肌溶解 肌红蛋白 25,237ng/ml, Serum creatine kinase (CK) 23680U/L, Serum CK-MB 413U/L, 血清总胆红素 250.9μmol/L. 第三例个案 诊疗为严重肌溶解; 术后第二天出现严重肾功衰; 经过5天连续肾替换诊疗, 肾功衰及肌溶解治愈 曾发生HIT, 停用低分子肝素, 加用安卓 第三例个案: 刘J小说 出院时超声测肺动脉压为28 mm Hg 动脉血氧分压75 mm Hg 心功效I级 第三例个案: 刘J小说 出院回家时, 同村村民说: 你竟然还活着! 三个月后复查时, 能一口气上六楼 三个月后, 到外地打工 第四例个案: 王HY小说 男, 38岁 5年CTEPH病史 因肾病综合症造成肺动脉栓塞 CO为3.8L/min NT pro-BNP 1585ng/dL 肺循环阻力1832 dynes/s/cm -5 第四例个案: 王HY小说 第四例个案: 王HY小说 第四例个案: 王HY小说（麻醉后） 第四例个案: 王HY小说（标本） 第四例个案: 王HY小说（术毕） 第四例个案: 王HY小说（术后） CO为7.6L/min 肺循环阻力326dynes/s/cm -5（是术前1/5至1/6, 伴随时间推移还会续降） 出院时肺动脉收缩压为32 mm Hg（ECHO） 出院二周后, 打电话说她能不费力地上五楼了 第五例个案: 于SL小说 病史五年 BNP 2100 ng/ml PVR 1128 Dsc PAP 123/29/61 mm Hg Qp/Qs 0.77 (FW医院资料) 第五例个案: 于SL小说 第五例个案: 于SL小说 CTEPH病理—Web（网状充盈缺损） CTEPH病理—Pouch Defect（袋状充盈缺损） CTEPH病理—Pouch Defect （袋状充盈缺损） CTEPH病理—Band （束状充盈缺损） Central type CTEPH(San Diego type I) Central type CTEPH(San Diego type I) Central type CTEPH(San Diego type II) San Diego type III Peripheral type CTEPH(San Diego type III) CTEPH安贞医院分型方法 超声心动 灌注/通气扫描 MRI/CT 肺动脉造影 临床特征 手术结果 中央型 左或右肺动脉可见血栓，内腔狭窄、血流增快 肺野大面积多段灌注缺损 叶以上肺动脉堵塞为主或 叶以上肺动脉充盈缺损 肺动脉听诊或可闻及杂音 大量血栓并肺动脉内膜增厚 外周型 左右肺动脉不见血栓 肺外周稀蔬灌注缺损 段以下肺动脉堵塞为主 段以下肺动脉充缺 无杂音 仅肺动脉内膜增厚 提醒 PTE手术关键不是取栓术, 关键是内膜剥脱术。很多心外科医生初步偿试时, 认为PTE就是取栓术, 谬也! 例证: 外院一例手术即仅行取栓术, 术后患者仍然常年大量胸腹水, 在某医院住院, 中药诊疗, 现为重度右心衰。 为何要“深低温停循环” 中心温度降至20℃后进行深低温停循环, 外科医生才能更有时间细致地、在无血环境中进行肺动脉内膜剥脱, 将各个肺段动脉病变逐一清除, 达成最好效果。 CTEPH有丰富支气管动脉, 其与肺动脉侧枝循环使术野充满血液 为何要“深低温停循环” 为何“深低温停循环” 冠脉支气管动脉侧枝