课件：支气管哮喘防治.pptxVIP

支气管哮喘 Asthma;目的要求;重点和难点;本节内容;;;正常人;流行病学;;目前全球范围内，哮喘患病率情况;;病因及发病机制（了解）;免疫因素 IgE介导作用：肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒。 IL-5介导作用：目前公认嗜酸粒细胞局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节。 ;;;;遗传因素 Atopy-特应质:对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高。 多基因遗传:约30-40%有家族哮喘疾病史，约50-60%有家族过敏疾病史。 ;;;;;;支气管痉挛;;;临床表现; 体征 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：桶状胸、三凹征、呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现，重者“闭锁肺”（考点）;指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状;;实验室检查;肺功能检测：5岁 肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。 对于FEV1/FVC≥正常预计值70％，可用支气管激发试验测定气道反应性。 对于FEV1 /FVC 正常预计值70％，选择支气管舒张试验评估气流阻塞的可逆性。 支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘。 ;哮喘诊断和病情监测评估的相关检查;气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标;诊 断;反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷;5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治???1-2周后，FEV1增加≥12％ （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20％ ;（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重。干咳痰少； （2）临床无感染征或长期抗生素治疗无效。 （3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。 （4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率?20% （6）个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测（＋）。 以上1—4项为基本诊断条件。 ;婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数）;婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素（哮喘预测指数）;鉴别诊断;;哮喘控制;治疗原则;1、吸入型糖皮质激素（ICS）;;;;2、白三烯调节剂;3、缓释茶碱;4、长效?2受体激动剂;5、肥大细胞膜稳定剂;6、全身性糖皮质激素;7、联合治疗;哮喘的治疗药物;急性发作期治疗;哮喘的治疗药物;哮喘治疗药物-长期控制药物;;;哮喘持续状态的处理;5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用;;;;;;;复习题;