慢性肾脏疾病的防治策略.ppt

正常蛋白尿和病理性蛋白尿判定标准 项目 正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或白蛋白尿 尿蛋白半定量 30mg/dl 30mg/dl 24h尿蛋白定量 300mg 300mg 尿蛋白/尿肌酐比率(ACR) 200mg/g 200mg/g 24h 尿白蛋白定量 30mg 30-300mg 300mg 尿白蛋白排泄率（UAE） 20g/min 20-200ug/min 200ug/min 白蛋白尿是CKD进展原因 白蛋白尿是CVD危险原因 Circulation 106:1777-1782, 2002 蛋白尿对肾小球MC毒性作用 －－－以LDL 为例 LDL 可经过c-fos,c-jun致MC增殖; LDL可诱导PDGF↑,MCP-1 ↑,ECM合成增加, 致肾小球炎症反应和硬化; LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC 毒性作用更强。 蛋 白 尿 膜攻击复合物 炎 性脂蛋白 血清铁蛋白转铁蛋白 肾小管-间质 氧自由基 直接损伤 趋化因子 蛋白转运负荷 趋化因子↑ NO ↑ TGF ↑ 肾小管间质纤维化 蛋白尿对肾小管影响 蛋白尿诊疗方法 低蛋白饮食; 使用ACEI、ARB及二者联合使用; 使用选择性非甾体类消炎药。 动物试验证实, COX-2对5/6肾大部分切除动物试验中COX-2可显著抑制尿蛋白, 从而达成减轻肾小球硬化, 肾小管间质纤维化等作用。 中医中药 保护残余肾功效 CVD防治标准与方法 7 CKD诊疗关键 1、控制原发病 2、避免或纠正可逆原因 3、延缓CKD进展 4、防治并发征: 降低心血管并发症 5、透析准备和适时透析 控制高血压 ACEI/ARB 控制高血糖 控制代谢异常, 减轻体重 调脂诊疗 CKD患者高同型半胱氨酸与CVD 控制微炎症 降低血管钙化 CKD患者CVD类型 动脉血管疾病:动脉粥样硬化 和小动脉硬化; 心肌疾病:左心室肥厚(LVH) 和左心室扩张。 两类均可造成缺血性心脏病 、 慢性心衰 、脑血管病变和外 周血管病变 CKD患者各期CVD发生率 High incidence of CVD in predialysis patients Jungers et al. NDT 1997;12:2597-2602 * CVD: 心血管病变 早中期CKD患者CVD患病率 肌酐清除率　　 左心室充盈异常 50ml/min 　　　　　 27%　 25-50 ml/min 　　　 31% 25 ml/min　　　　 45% 终末期肾病CVD患病率 很多证据表明, 在发生肾衰竭和需要透析、移植前, CVD已经发生。 有证据表明, 已经开始透析诊疗者中40%患有冠心病。仅15%患者经超声心动图检验证实左室结构和功效正常。 CVD占终末期肾脏疾病40-50%, 终末期肾脏病患者CVD死亡率是一般人群15倍 。 长久透析患者CVD患病率 早在20世纪80年代, 法国人London和Fabiani就发觉有38%血透患者出现左室扩张, 20%血透病人出现收缩功效障碍, 血透十年后, 左室肥厚患病率为75%, 射血分数低者为52%。 1986-1987年, 美国有52%血透病人合并心衰, 1990年上升为55%, 而同期缺血性心脏病患病率则从48%增至52%。 透析患者CVD发病率(不一样年代) 透析患者CVD发病率(不一样临床类型)（1） 透析病人心血管病患病率加拿大多中心纵向研究 1993-1994年, 11个中心882名透析病人合并CVD者, 白人占80%, 糖尿病者占29%。 其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为: 21%、18%、35%、16%。 透析患者心血管并发症(n=1093) Incidence of Cardiovascular Complications 34.1% n=373 24.1% n=263 12.4% n=135 8.1% n=89 3.7% n=40 1.7% n=19 0.2% n=2 CKD患者充血性心衰患病情况 一项研究观察了151例CKD患者, 发觉126例（83.4%）均出现充血性心衰。在这组病人中, 冠心病占85.7%, 出现左室收缩功效障碍者（如左室射血分数≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病, 53.2%伴高胆固醇血症, 50%伴高血压。造成充血性心衰关键原因为缺血性心脏病（78.6%）, 高血压（10.3%）, 心脏瓣膜病（7.1%）, 自发性心肌病（4%）。 肾衰竭患者并发CVD高死亡率 美国国