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室性早搏的定位 诊断 室性早搏（Ventricular premature beat，VPB ），又称室性期前收缩 （ventricular extrasystole ）、室性过早收缩（ventircular premature contraction， VPC ）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。起源于希氏束部位以下过 早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。希氏束电图示V 前 无H 波，为肌性室性早搏；V 前有H 波，H-V 间期缩短者，为分支性室性早 搏。 根据起源部位不同而分类： （1）、室间隔早搏 （2 ）、右室肌性早搏： 右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 （3 ）、右束支性早搏 （4 ）、左束支性早搏 （5 ）、左前分支性早搏 （6 ）、左后分支性阻搏 （7 ）、左室肌性早搏 （8 ）、心室前壁早搏 （9 ）、心室后壁早搏（见表—1） 医学收集整理 表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————— ——— 1 / 11 I、aVL II、III、aVF V1 V5 心电图表现 ———————————————————————————————————— ———右室上部上下上类似RBBB 下部下下上类似LBBB 右束支上上下上呈L BBB 左束支主干上上呈RBBB 左前分支上下上上RBBB+LPH 左左后分支下上上上RBBB+LAH 前壁下下 室后壁上上 侧壁上下 室间隔与xx 性QRS—T 波形大同小异 ———————————————————————————————————— ———注： 上：指QRS 主波向上下： 指QRS 主波向下 现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断 介绍如下： 一、室间隔早搏 早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS 形态越接近室上性QRS 波 群。 （一）心电图特征 2 / 11 1、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及 时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性QRS—T波形大同小异，QRS时间小于 110ms。 2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等）， 并发的室性早搏波形反呈“正常化”。 （二）发生机制 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右 束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室 内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若基本心律呈现束支传导 阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可 迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。 （三）心电图诊断 目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊 断。主要诊断依据： ①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形 基本相同。 ②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近 正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。 （四）鉴别诊断 室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2 表2室间隔早搏与交界性早搏的鉴 ———————————————————————————————————— 鉴别要点室间隔早搏交界性早搏 ———————————————————————————————————— 3 / 11 1、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同 伴时相性室内差异传导者宽大畸形 2、逆Pˉ多无，如有则位于QRS之后，可有，Pˉ位于QRS之前，R--Pˉ＞ 120msPˉ—R＜