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会计学 1 手功能及日常生活活动能力评定 手功能评定 复习 握力：应大于50 测试2～3次，取最大值 捏力：约为握力的30% 关节活动度 总关节活动度TAM或TPM达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：0.5～1.5cm即可认为疗效满意 手灵巧度的评定 9孔插板试验 一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体 手的整体功能评定 Carroll手功能评定法 抓握4项 握2项 抓握 捏 放置 旋前 旋后 侧捏1项 捏17项 轻1项 重1项 肩3项 前臂3项 书写1项 UEFT结果判断 最高分：利手99分，非利手96分 90分以上为完全有功能 76-89分为功能不完全 75分以下为差、很差、微弱 轻触-深压觉检查（light touch-deep pressure） Semmes-Weinstein单丝法，简称SW法 Moberg拾物试验 螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体 尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内 先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次 观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法 在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒 在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒 日常生活活动能力评定 日常生活活动Activities of Daily Living，ADL ADL评定的分类 International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF 环境因素 个人因素 活动（活动受限） 身体功能与结构（残损） 参与（参与局限） 健康状况(障碍或疾病) 评定方法 常用PADL标准化量表 PULSES评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 修订的Kenny自理评定 4 1 2 3 功能独立性评定 5 功能综合评定量表 6 PULSES评定量表 PULSES评定量表 每项分为4个等级 根据功能障碍由轻到重分别记为1~4分 总分为6分者功能最好，24分最差 ＞12分表示独立自理生活严重受限 ＞16分表示严重残疾 Barthel指数（ Barthel index，BI） 评定简单（分10项，3个等级） 可信度高 灵敏度也高 是目前医院内最常用的ADL评定方法 进食 大便 小便 转移 平地行走 上楼梯 用厕 穿衣 修饰 洗澡 Barthel指数结果判断 60 40 20 0 BI对预后的影响 对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，Barthel指数为 0～20者，35％将死亡，16％能返家 60～100者，95％左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在40～60者康复治疗的效益最大 Barthel指数评定要点 应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么 无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动 所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视 如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分 Katz指数 ADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力 其下降或散失是按照逆顺序发生 简单的功能先发育后散失，复杂的功能则反之 将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖 再将综合功能状况分为A~G 7个等级 Katz指数 A级: 完全自理 B级: 只有1项依赖 C级: 只有洗澡和其余5项之一依赖 D级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖 E级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖 F级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖 G级: 所有项目均依赖 Kenny自理评定 床上活动 （ ）分 床上移动 床上坐起 体位转移 （ ）分 坐位 站位 入厕 运动 （ ）分 行走 上下楼梯 驱动轮椅 穿着 （ ）分 穿衣 穿裤 穿鞋袜 个人卫生 （ ）分 洗脸、洗头、洗手臂 洗躯干、洗会阴 洗下肢 二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料导尿管 Kenny自理评定评分标准 4分: 各项均能独立完成 3分: 只有1~2项需要监督或帮助 2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成 1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成1~2项，其他各项均不能独立完成 0分: 各项均不能独立完成 功能独立性评定F