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其他痴呆诊断标准-推荐意见 * 有必要对FTLD进行临床分型，包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语，有条件的医院可以进行FTLD神经病理分型（专家共识） 有条件的医院对FTLD相关基因变异进行检测，为诊断及干预提供有价值的参考信息（专家共识） 推荐bvFTD的诊断使用2011年 Rascovsky K等修订的诊断标准（专家共识） 推荐临床使用2011年Gorno-Tempini 等对进行性非流利性失语和语义性痴呆制定的分类诊断标准（专家共识） FTD诊断标准 推荐使用2005年修订版本的DLB 临床诊断标准诊断DLB（专家共识） DLB诊断标准 PDD诊断标准 PDD诊断推荐使用2007年运动障碍协会PDD诊断标准或2011中国PDD诊断指南标准（专家共识） 中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):965-970. * 学习文档 * 主要内容 * 学习文档 AD的危险因素及干预 不可干预的危险因素：年龄（AD最大危险因素）、性别、遗传因素、家族史 可干预的危险因素：心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病、体质量、吸烟与饮酒、饮食、教育水平、体力活动与脑力活动、脑外伤、其他 * 对AD发病的危险因素进行早期识别，并针对可干预的危险因素开展早期干预（专家共识） 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(19):1461-1466. * 学习文档 AD治疗-胆碱酯酶抑制剂 中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):971-977. 明确诊断为AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗（A级推荐） 应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他胆碱酯酶抑制剂或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严格观察患者可能出现的不良反应（B级推荐） 胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循低起始剂量逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应（专家共识） * 学习文档 一项随机对照多中心研究，包含约1年的双盲、安慰剂对照期以及2年的开放性连续治疗期，探索多奈哌齐(10mg/d)在轻中度AD患者（MMSE 10～26）中的长期效应及其早期治疗的作用，评估多奈哌齐延迟治疗对患者的影响。 Winblad B, et al. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21(5-6):353-63. 胆碱酯酶抑制剂：治疗越早，获益越多 * 0 24 52 78 104 130 156周 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 双盲试验阶段 开放性试验阶段 临床改善 基线水平 临床衰退 总体 P=0.004 *P0.05 **P0.01 *P0.05 ***P0.001 多奈哌齐治疗组(n=135) 多奈哌齐延迟组(n=137) 预测的安慰剂效果 MMSE评分LS均值相对于0周的变化 MMSE：Mini-mental State Examination，简易智力状态检查量表 * 学习文档 多奈哌齐10mg/d显著改善中重度患者的认知功能 * P .0001; ?P .001 vs. placebo ? P = .015 donepezil 10 mg/d vs. 5 mg/d; §P = .005 donepezil 10 mg/d vs. 5 mg/d. Whitehead A, et al. Int J Geriatr Psychiatry.,2004,19:624-633. 一项纳入10项随机、双盲、安慰剂对照研究的荟萃分析，共计2376例轻、中和重度AD患者(MMSE：8-27) ，多奈哌齐治疗24周可显著改善AD患者认知功能和整体功能，10mg/d改善认知疗效更佳 0 6 12 18 24 ADAS-cog评分自基线的平均变化 -4 -2 0 2 周 多奈哌齐 10 mg/d 多奈哌齐5 mg/d 安慰剂 ? ? § * * ? * * ? ? * * 学习文档 AD治疗-美金刚及其他药物 中国痴呆与认知障碍指南写作组. 中华医学杂志. 2018, 98(13):971-977. 美金刚 明确诊断为中-重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）与美金刚联合使用（A级推荐） 必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应（专家共识） 中药及其他治疗药物 与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的协同辅助治疗药物（专家