新版内分泌功能检验.ppt

1. 皮质醇增多症 又称Cushing综合征, 是肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致。按病因可分为ACTH过多（垂体瘤或下丘脑－垂体功效紊乱 、异位ACTH样肿瘤 ）或肾上腺增生性病变（肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌 ）, 医源性糖皮质激素增多症 。 肾上腺皮质功效紊乱 临床表现 1. 外貌 脸部及躯干向心性肥胖为本病特征性体型。包含满月脸, 颈背部脂肪堆积, 隆起水牛背, 腹部膨出。四肢因为脂肪及肌肉萎缩显得相对细小。皮肤变薄, 易出现紫癜和瘀点, 毛细血管脆性试验多呈阳性。紫纹亦为本病特异性体征, 约56%阳性, 紫纹中央宽, 两端细, 呈紫红色。 向心性肥胖 水牛背 满月脸 皮肤菲薄 2. 代谢障碍 因为负氮平衡, 肌肉萎缩, 尤以横纹肌为显著。糖代射紊乱, 约70％患者可有糖代谢紊乱, 对胰岛素不敏感。诊疗能够使糖代谢恢复正常。但假如病程太长, 胰岛β细胞变性, 则将造成永久性糖尿病。 血钾多偏低, 如改变显著者应考虑腺癌。高血压, 约80%患者收缩压和舒张压升高 。 3.精神症状 情绪不稳定, 易冲动, 失眠, 定向障碍。严重者可呈抑郁状态, 部分病例可出现幻觉、幻想。 2.肾上腺皮质功效减退症 慢性肾上腺皮质机能减退症又称阿狄森病是因为双侧肾上腺因本身免疫、结核等严重感染, 或肿瘤等造成严重破坏, 或双侧大部份或全部切除所致, 也可继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致 临床表现 　　除危象发作外, 起病多缓。早期表现为易疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重显著减轻、酷似神经官能症。病情发展后可有以下经典临床表现: 1.色素沉着 系原发性慢性肾上腺皮质机能减退早期症状之一, 且几乎见于全部病例, 无此症象者诊疗可疑。 色素沉着 色素沉着 血清反T3（rT3）测定 rT3与T3结构基础相同, 仅是三个碘原子在3、3’、5’位, 关键起源于T4, 在外周组织（如肝、肾等） 经5 － 脱碘酶作用生成。rT3 也是反应甲状腺功效一个指标。血清中T4、T3和rT3 维持一定百分比, 能够反应甲状腺激素在体内代谢情况。 临床意义 甲亢时血清rT3增加 甲减时血清rT3降低。 rT3是判别甲减与非甲状腺疾病功效异常关键指标之一 非甲状腺疾病, 血清中rT3增加, T3/ rT3比值降低 羊水中rT3可作为胎儿成熟指标 不一样年纪段及妊娠期血清TSH和甲状腺激素参考值 TSH (mIU/L) 甲状腺激素 TT4 (nmol/L) TT3 (nmol/L) FT4 (pmol/L) FT3 (pmol/L) 脐血 1~3天 3～1月 1月~1岁 1～13岁 13～18岁 成人 妊娠前3月 妊娠后6月 2.3~13.2 3.5~20 1.7~9.1 0.9~8.1 0.7~7.5 0.5~6.8 0.4~5.0 0.3~4.5 0.5~5.3 77~167 138~332 15~30 11~18 68~158 63~138 77~142 82~151 81~148 0.6~2.0 1.2~4.0 1.1~3.1 1.7~3.5 1.8~3.1 1.5~2.8 1.4~2.2 1.5~2.5 1.4~2.3 13~23 21~49 14~23 12~22 12~22 12~23 10~23 9~21 10~22 1.6~3.2 5.2~14.3 4.3~10.6 5.1~10.0 5.2~10.2 5.2~8.6 5.4~8.8 5.2~8.1 5.3~8.9 甲状腺功效紊乱 常见是甲亢, 其次是甲状腺功效减退。 甲亢 甲状腺功效增高, 血中甲状腺激素增高, 按病因不一样可分为多个, 最常见是格雷夫斯病（Graves disease）, 又称毒性弥漫性甲状腺肿。 1. 临床表现 经典病例, 高代谢症候群（产热、散热增多, 多汗; 食欲好, 但消瘦; 疲乏, 情绪激动; 失眠）, 甲状腺肿大, 突眼症, 杵状指。 2. 试验诊疗 基础代谢率测定, 甲状腺131I摄取率测定, 血清甲状腺激素测定。 甲状腺功效减退 甲状腺激素合成、分泌不足, 按发病年纪可分为三型。呆小症（克汀病）, 始于胎儿、新生儿。幼年型, 始于性发育前儿童。成年型, 始于成人。 1. 临床表现 取决于起病时间, 成人缺乏甲状腺激素关键影响代谢, 全身代谢减慢, 基础代谢率↓, 耗O2、产热降低, 进而影响脏器功效。胎儿、婴儿缺乏甲状腺激素, 除全身代谢减慢外, 因为神经系统、骨骼系统生长发育受阻, 患者身材矮小, 智力低下, 严重者称为呆小症。 2. 试验诊疗 血清