新住院病案首填写说明.pptVIP

新住院病案首填写说明;为深入提升医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平; 加强医疗质量管理与控制工作, 完善病案管理, 便于统计分析; 为付费方法改革提供技术基础; 为方便对患者随访及统计患者起源等信息; 为与DRGs接轨做准备。 ;DRGs（Diagnosis Related Groups, DRGs）译作“按疾病诊疗相关分组”, 即依据年纪、疾病诊疗、合并症、并发症、诊疗方法、病症严重程度及转归等原因, 将患者分入若干诊疗组进行管理体系 。 DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊疗相关分组预付费制”, 即对各DRGs诊疗组制订支付标准, 预付医疗费用管理机制。 DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一病例分类系统。以DRGs为基础, 能够对医疗服务进行客观评价, 进而为预付费制度（Prospective Payment System, PPS）奠定基础。 ;“医院”名称修订为“医疗机构”名称, 并增加了“组织 机构代码”项目; “医疗付款方法”修订为“医疗付费方法” ; 增加了“健康卡号”、“新生儿出生体重”、“新生儿入 院体重”。 增加了“现住址”及“电话”、“邮编”, 方便对患者随 访及统计患者起源等信息; 增加了“入院路径” ; “病室”修订为“病房” 。;增加了门（急）诊诊疗“疾病编码” ; 删除了“入院时情况”、“入院诊疗”、“入院后确诊日期”。 调整“出院诊疗”表格, 充足利用有限版面, 增加“其她诊疗”填写空间; 删除了表格中“出院情况”栏目, 修订为“入院病情”相关项目; “ICD-10”修订为“疾病码”; 增加了损伤、中毒“疾病编码”; 删除了“医院感染名称” 。; 增加了“病理诊疗”填写空间, 增加了“疾病编码” 及“病理号”项目。医疗机构可依据医疗实际, 合适增 加“肿瘤形态学编码”等项目; “药品过敏”增加了“有、无”选项; 删除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”; 将“尸检”修订为“死亡患者尸检”, 并提前至第一 页。;将“主（副主）任医师”修订为“主任（副主任）医师”, 删除了“硕士实习医师”署名项, 提出能够使用电子署名; 增加了“责任护士”项目, 以适应责任制护理服务示范工程需要; ??与手术相关项目进行了修订, 并在次序上进行了调整, “手术、操作”均修订为“手术及操作”; 增加了“手术等级”项目; 对“切口愈合等级”进行了调整。 ; 增加了“离院方法”相关项目; 增加了“是否有出院31天内再住院计划”; 增加了“颅脑损伤患者昏迷时间”统计项目; 删除了“手术、诊疗、检验、诊疗为本院第一例”、“随诊”、“随诊期限”、“示教病例”、“输血反 应”、“输血品种”等项目; 对住院费用统计项目进行了调整, 统一标准, 便于统计 分析 。 ;2001年版与新版内容相同且无尤其说明部分, 仍按2001年版实施; 署名可使用手写或可靠电子署名; 凡栏目中有“□”, 应该在“□”内填写合适阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容, 填写“-”; 疾病编码: 指患者所罹患疾病标准编码。现在根据全国统一ICD-10编码实施; 病案首页后面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院等级类别增加具体项目。 ;医疗机构 指患者住院诊疗所在医疗机构名称, 根据《医疗机构执业许可证》登记机构名称填写。组织机构代码现在根据WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写, 代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 ; 医疗付费方法 婚姻 健康卡号 现住址 第N次住院 户口地址 病案号 工作单位及地址 年纪 联络人“关系” 新生儿情况填写 入院路径 出生地 籍贯 转科科别 身份证号 实际住院天数 职业 门（急）诊诊疗 ;新生儿情况填写: 产妇病历应该填写“新生儿出生体重”; 新生儿期住院患儿应该填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得重量, 要求正确到10克; 新生儿入院体重指患儿入院时称得重量, 要求正确到10克。 ; 出院诊疗: